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NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD. Barreras Armenta Mayra Lizbet. DEFINICIÓN. NEUMONÍA : inflamación aguda del parénquima pulmonar, causado generalmente por exudado inflamatorio que llena los espacios alveolares.

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NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

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Presentation Transcript

  1. NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD Barreras Armenta Mayra Lizbet

  2. DEFINICIÓN • NEUMONÍA: inflamación aguda del parénquima pulmonar, causado generalmente por exudado inflamatorio que llena los espacios alveolares. • NEUMONITIS: inflamación aguda o crónica del parénquima con afección únicamente del intersticio.

  3. EPIDEMIOLOGIA • La Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) es una enfermedad común en mas de 5 millones de casos por año en Estados Unidos. • La incidencia anual de NAC en adultos es de 1.6 a 13.4 por cada 1000 hab, con las tasas mas altas en edades extremas de la vida y varones.

  4. PREVENCIÓN • EVITAR TABACO • EVITAR INFECCIONES VIRALES. • VACUNA DE INFLUENZA ANUAL • VACUNA DE NEUMOCOCO EN PACIENTES DE ALTO RIESGO. • REAHABILITACION Y PROGRAMAS NUTRICIONALES.

  5. DIAGNÓSTICO • Aspecto clínico: • Fiebres altas sostenidas • Dolor pleurítico • Escalofríos • Tos seca o productiva reciente • Síntomas constitucionales • Examen clínico: • Fiebre ≥ 38°C • Estertores • FR ≥ 30 /min • Signos de consolidación

  6. FRECUENCIA DE PATOGENOS Clinical Infection Deseases 2007:44(2). Pag 27-64

  7. RADIOLOGÍA No es necesario la Rx de tórax en pacientes con sospecha a menos que: 1.-El diagnostico este en duda y para realizar el diagnostico diferencial. 2.-Progreso en el tratamiento no satisfactorio. 3.-Pacientes en riesgo de patología pulmonar

  8. ...RADIOLOGÍA • Todos los pacientes hospitalizados requieren de una Rx de tórax para apoyar o refutar el diagnostico. • No se requiere repetir la Rx, hasta las 6 semanas en pacientes con persistencia de síntomas o tengan algún riesgo. - Broncoscopía cuando persisten los signos, síntomas y anormalidad radiológica después del tratamiento.

  9. ...RADIOLOGÍA • Presencia de infiltrados pulmonares en Rx

  10. CURB65 SCORE Thorax, 2009; 64 (3):1-55

  11. SE APLICA PARA DECIDIR EL PLAN AMBULATORIO U HOSPITALARIO. Thorax, 2009; 64 (3):1-55

  12. CRITERIOS DE NAC GRAVE • CRITERIOS MENORES • FR ≥30 • PaO2/FiO2  250 • Infiltrados multilobares • Confusión/desorientación • BUN ≥ 20mg/dl • Leucos  4000 cell/mm3 • Plaquetas  100,000 cell/mm3 • Hipotermia ˂ 36 °c • Hipotensión que requiere reanimación agresiva con fluidos • CRITERIOS MAYORES • Mecánica ventilatoria invasiva • Shock séptico con necesidad de vasopresores • Incremento > 50% en los infiltrados radiológicos en las primeras 48 hrs • Insuficiencia renal aguda (gasto urinario < 80 mL/4 h), creatinina sérica > 2 mg/dL en ausencia de insuficiencia renal crónica

  13. CRITERIOS PARA MANEJO EN UCI • Pacientes con shock séptico. • Requerirán apoyo mecánico ventilatorio. • 3 o mas criterios de gravedad. • Aproximadamente el 10% de hospitalizados requerirán de manejo en UCI. • El factor determinante mas importante es tener comorbilidades.

  14. PAUTAS TRATAMIENTO • Se considera que hasta el 80 % de pacientes se manejaran como externos.

  15. TRATAMIENTO GENERAL • Adecuada nutrición • Analgésico • Antitusígenos no se recomiendan

  16. COMIENZO DE LA TERAPIA EMPÍRICA • Factor de riesgo. • Tolera vía oral. • Gravedad del proceso. • Posibilidad de cuidado individual.

  17. ...COMIENZO DE LA TERAPIA EMPÍRICA • INICIALMENTE DIRIGIDA CONTRA: -Streptococo pneumoniae. -Micoplasma pneumonia. -Patogenos atípicos. -Productores de b-lactamasas

  18. ...COMIENZO DE LA TERAPIA EMPÍRICA -Doxiciclina y macrólidos (azitromicina y claritromicina). -Cefalosporinas: Baja resistencia

  19. EN EL HOSPITAL • Pacientes con neumonía moderada, si tolera vía oral CEFALOSPORINA o MACROLIDO. • Alternativa cuando la vía oral esta contraindicada: -Doxiciclina. -Levofloxacino. -Cefalosporina de 2da (cefuroxima) o 3ra generación (cefotaxima o ceftriaxona).

  20. Pacientes SIN comorbilidad

  21. CON comorbilidad

  22. EN EL HOSPITAL • Paciente con neumonía grave, deben ser tratados inmediatamente con antibióticos parenterales. • Se recomienda combinaciones intravenosas: Amplio espectro para beta-lactamasas. - Cefalosporinas + macrólido.

  23. Neumonía grave

  24. EN EL HOSPITAL • Continuar antibióticos con NAC leve a moderada 7 días. • Continuar antibióticos con NAC grave 14 a 21 días.

  25. COMPLICACIONES • Derrame pleural y empiema: 36.57% de pacientes hospitalizados. -Se debe indicar el drenaje temprano. • Absceso pulmonar. Anaerobios, S. aureus, bacilos entericos gram negativos. -Deberá prolongarse la terapéutica por 6 semanas. • Infección metastasica. Por septicemia (meningitis, peritonitis, endocarditis, artritis septica, pericarditis)

  26. FALLA EN EL TRATAMIENTO • Por compromiso hemodinámico. • Deterioro clínico después de 72hrs de antibioticoterapia.

  27. Considerar: -Factores del huésped: Patología pulmonar no infecciosa, inmunosupresión. -Factores del agente: Resistencia bacteriana, etiología no bacteriana (virus, micobacterias, hongos). -Relacionados con los fármacos: Mala absorción, interacción farmacológica, fiebre por drogas.

  28. BIBLIOGRAFÍA • Canadian Medical Association. 2002. Guidelines for Diagnosis and Managament of Community Acquiered Pneumonia. Adult • Thorax, 2009; 64 (3):1-55 • Clinical Infection Deseases 2007:44(2). Pag 27-64

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