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COMPLICACIONES

ULCERA GASTRODUODENAL. TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LAS. COMPLICACIONES. Prof. Dr. Pedro C Ruiz Diaz. Úlcera gastroduodenal COMPLICACIONES. A- Perforación. B- Hemorragia. C- Estenosis pilórica . Úlcera gastroduodenal Complicaciones. PERFORACION: Cuadro Clínico.

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  1. ULCERA GASTRODUODENAL TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LAS COMPLICACIONES Prof. Dr. Pedro C Ruiz Diaz

  2. Úlcera gastroduodenal COMPLICACIONES A- Perforación. B- Hemorragia. C- Estenosis pilórica.

  3. Úlcera gastroduodenal Complicaciones PERFORACION: Cuadro Clínico. *Dolor intenso en epigastrio, súbito, contínuo, que irradia a todo el abdómen. *Irritación peritoneal generalizada. *Contractura muscular (abdómen en tabla). *Desaparición de la matidéz hepática. *RX simple de abdómen de pié: neumoperitoneo

  4. Úlcera duodenal - Perforación Úlcera perforada del bulbo duodenal: sutura con puntos separados.

  5. Úlcera duodenal - Perforación Sutura

  6. Úlcera duodenal - Perforación Epiploplastia

  7. Úlcera gastroduodenal Complicaciones PERFORACIÓN DE ULCERA DUODENAL TRATAMIENTO. * Lavado de la cavidad con suero tibio abundante del parietocólico, subdiafragmáticos y Douglas. * Drenaje aspirativo subhepático derecho. *Sonda nasogástrica en aspiración por 3 a 5 días. * Cierre de laparotomía con capitón interno.

  8. Úlcera gastroduodenal Complicaciones PERFORACIÓN DE ULCERA DUODENAL ULCERAS DIFÍCILES: tratamiento * Localización atípica (adherencias inflamatorias al ángulo hepático del colon). *Plastrón con pedículo hepático (simula Colecistitis Aguda). * Voluminosa con pérdida de sustanciaduodenal.

  9. Úlcera gastroduodenal Complicaciones PERFORACIÓN DE ULCERA DUODENAL TRATAMIENTO *Sutura de la ulcera más vagotomía con gastroyeyunostomia. * Si la sutura es irrealizable: Fístula dirigida del duodeno con exclusión duodenal, vagotomía con gastroyeyunostomía. * Vagotomía con Antrectomía y anastomósis gastroduodenal TL o yeyunal en Y de Roux.

  10. Úlcera gastroduodenal Complicaciones PERFORACIÓN DE ULCERA DUODENAL

  11. Ulcera gastroduodenal Complicaciones PERFORACIÓN DE ULCERA DUODENAL

  12. Úlcera gastroduodenal Complicaciones PERFORACIÓN DE ULCERA GASTRICA * Sutura simple con o sin epiploplastia. * Resección en cuña y sutura. * Cuando se asocia a un tumor: - Sutura con biopsia gástrica y peritoneal. - Gastrectomía parcial o total.

  13. Ulcera gástrica perforada Resección en cuña y sutura directa

  14. Úlcera gastroduodenal Complicaciones PERFORACIÓN TECNICA POR VIDEOLAPAROSCOPÍA * Trócar de 10 mm en el ombligo. * Dos trócares de 5 mm a la derecha y a la izquierda, a 5 cms del ombligo. * Cuarto trócar de 5mm a nivel del apéndice xifoides para levantar el hígado.

  15. Ulcera gastroduodenal perforada Tratamiento por Videolaparoscopia

  16. Úlcera gastroduodenal Complicaciones PERFORACIÓN TECNICA POR VIDEOLAPAROSCOPÍA *Toma de muestra para bacteriología. * Abundante lavado con suero fisiológico tibio. * Sutura simple de la perforación. * Drenaje de la cavidad por orificio del trócar. * Sonda nasogástrica por tres a cinco días.

  17. Úlcera gastroduodenal Complicaciones HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA ENDOSCOPÍA ESÓFAGOGASTRODUODENAL Ulcera dejó de sangrar Hemorragia activa Control local (Adrenalina,polidocanol) Sin control local Origen medicamentoso, ulcera de stress Arteria gastroduodenal visible + coágulo fresco,ulc de stress Tratamiento médico Recidiva Cirugía Vigilancia Sutura + vag. + piloroplastia Curación Triple sutura + vag. + pilorop Vag + Antrect + Exéresis ulc

  18. Úlcera gastroduodenal Complicaciones HEMORRAGIA * 70 a 80% de las Hemorrag ceden espontaneamente. * La endoscopía diagnostica el origen gast o duodenal * La endoscopía realiza hemostasia local (80 %) * La Arteriografía intervencionista hace DX y TTO * El fracaso o Hemorrag activa por ulcera: Cirugía

  19. Úlcera gastroduodenal Complicaciones HEMORRAGIA DUODENAL TRATAMIENTO QUIRURGICO * Inestabilidad hemodinámica * Transfusiones múltiples, más de 5 unidades de GR * Identificado el origen no se cohibe por Endoscopia

  20. Úlcera gastroduodenal Complicaciones HEMORRAGIA DUODENAL PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS Hemostasia directa * Decúbito dorsal con rodillo bajo el omóplato * Laparotomía media supraumbilical * Maniobra de Kocher * Piloroduuodenotomía longitudinal de 4 cms

  21. Úlcera gastroduodenal Complicaciones HEMORRAGIA DUODENAL PROCEDIMIENTOS QUUIRÚRGICOS Hemostasia directa * Hemostasia con hilo reabsorbible en la base de la ulcera * Colocación de un punto por encima y otro por debajo de la ulcera, intraduodenal * Cierre transversal de la incisión (Piloroplastia)

  22. Úlcera duodenal - Hemorragia Punto de hemostasia simple de la arteria gastroduodenal mediante la duodenotomía.

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