Systém financování v primární péči

Systém financování v primární péči • Kombinovaná kapitačně-výkonová platba • Bonifikace • Diferencovaná kapitační platba • Výkonový systém

Kombinovaná kapitačně-výkonová platba • Stabilizační složka : • - kapitace • Motivační složka : • - výkony mimo kapitaci • - bonifikační platba

Kapitační platba • kapitace /Kč hodnota bodu/hal • 01/2003 32 90 • 02/2003 33 90 • 01/2004 33 95 • 02/2004 nedohoda • 01/2005 nedohoda • 02/2005 34 97

Nákladová studie PL za rok 2001 • Režie ordinace PL - 324 Kč/hod • Režie hrazená - 132 Kč/hod

Nákladová studie • Režie průměrné praxe praktického lékaře pro dospělé v roce 2001 - 58 000 Kč/M • 2003 - cca 61480 Kč/M • 2004 - cca 63324 Kč/M • režie je dotována z příjmů cca 10000 Kč/měs • k dosažení odpovídající ceny práce schází cca 4 Kč / kapitaci pro průměrnou praxi

Kapitační platba • Kapitační platba - 80-85% platby • nyní 33 Kč na jednicového pojištěnce /x věkový index/ • 15-20% výkony mimo kapitaci 95,0 hal /bod

Bonifikace /VZP/ • 25% okresní nákladový průměr • 25% „dobrá praxe“ • 50% republikový nákladový průměr • 80% je v každé složce bonifikováno • bonifikace činí cca + 5% příjmu průměrně

Hodnocení celkových nákladů • Celkové vlastní výkony • Celkové vlastní indukované náklady včetně preskripce a komplementu • Celkové náklady vybraných amb.specialistů včetně indukovaných a preskripce • Náklady na OD u vybraných hospitalizací Odborností -celkem 24 odborností • Doprava /od 2005

Co není započteno • Náklady neovlivnitelné • - gynekologie, porodnictví • - onkologie včetně léčby • - stomatologie • - nákladné přístroje-kupř.kardiovertery • - nákladné léky - kupř. léčba hemofilie • - mimořádně nákladný pacient

Hodnocení celkových nákladů • Mýty • - nejsou započteny ambulance nemocnic • - pokles bonifikace při indukci HC • -“neposílání“pacientů ke specialistům • - odmítání preskripce • - omezování komplementu

Kdo má příznivé celkové náklady • aktivně a rozumně preskribující • aktivně a cíleně využívající komplement • aktivně a cíleně využívající služby specialistů

Dobrá praxe • % preventivních prohlídek • % screeningu ca colorekta • % pacientů ošetřených jinými PL a LSPP • Ukazatel „poměrného kapacitního čísla“ • ordinace s PKČ= 1= ordinace minimálně 5 hod denně 5 hod týdně

Diferencovaná kapitační platby • „Bonifikace s průběžnou platbou“= cenovým dodatkem určena odlišná hodnota kapitační platby • OZP, ČNZP, ZP Škoda, ZP Metal • VOZP, Hutnická- systém řízené péče • ZPMV-příplatky měsíčně automaticky zaslané pojišťovnou

Podíl na celkovém koláči • PL Spec Léky Nem • 2000 5,27% 6,73% 25,02% 47,75% • 2001 5,04% 7,00% 24,69% 48,65% • 2002 5,04% 7,37% 24,25% 48,92% • 2003 5,13% 7,62% 25,24% 47,33% • 2004 4,87% 7,54% 25,89% 46,97% • 2005 4,63% 7,69% 26,67% 46,76%

Absolutní nárůsty dvouleté % • Syst PL Spec Léky Nem • 02/00 7 5,7 9,8 5,6 6,5 • 02/02 24 19 33 18 27 • 02/04 7,7 2,3 10,7 17,6 3,2 • 98/0443 29,6 46 47 39

Systém financování v primární péči