1 / 32

OLGU SUNUMU

OLGU SUNUMU. OLGU SUNUMU. Akkoyunlu MA, Akkoyunlu Y, Hakyemez Nİ, Erboy F. Herhangi bir çıkar çatışması yoktur. . Olgu. 68 yaş Erkek Aktif sigara içicisi (80 pk/yıl) Çiftçi . Şikayet. Öksürük, balgam Hemoptizi Halsizlik, kırgınlık Baş ağrısı, baş dönmesi Gece terlemesi

goro
Download Presentation

OLGU SUNUMU

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. OLGU SUNUMU OLGU SUNUMU Akkoyunlu MA, Akkoyunlu Y, Hakyemez Nİ, Erboy F

  2. Herhangi bir çıkar çatışması yoktur.

  3. Olgu • 68 yaş • Erkek • Aktif sigara içicisi (80 pk/yıl) • Çiftçi

  4. Şikayet • Öksürük, balgam • Hemoptizi • Halsizlik, kırgınlık • Baş ağrısı, baş dönmesi • Gece terlemesi • Kilo kaybı (yaklaşık 12 kg)

  5. Özgeçmiş • 1 yıl önce Akciğer epidermoid kanseri nedeni ile pnömonektomi • 2 kür kemoterapi (sisplatin/gemzaar )

  6. Fizik Muayene • Ateş: 37.5°C, • Nabız: 105/dakika • Kan basıncı: 130/80 mmHg • Solunum sayısı: 26/dakika • Solunum seslerinin değerlendirilmesinde; sağ akciğer alt zonda raller

  7. Hemoglobin 11.7 m/uL • CRP 2.6 mg/dL • Sedimantasyon 62 mm/h • Ca 9.6 mmol/L • ALP 64 U/L

  8. Ateş ve hemoptizi etiolojisi?? • Sefuroksim aksetil başlandı. • Balgam ARB 3 kez (++++) • 4’lü antitüberküloz tedavi başlandı • 2. hafta kontrolünde klinik düzelme saptandı • Takip için verem savaş dispanserine devredildi

  9. Antitüberküloz tedavinin 4. ayında klinik kötüleşme • 2 aydır INH+ RİF • Öksürük, balgam, göğüs ağrısı • Halsizlik, kırgınlık ve gece terlemesi • Yaklaşık 8 kg kilo kaybı mevcut • Semptomlar 1 aydır artmış

  10. Fizik Muayene • Ateş 38.5°C, • Nabız 100/dakika • Kan basıncı 130/80 mmHg • Solunum sayısı 26/dakika • Akciğer dinleme bulguları: • Sağ akciğer muayenesi olağan • Hepatomegali +

  11. LABARATUAR BULGULARI • Hemoglobin 11.1 gr/dl • Lökosit 8900/mm3 • Trombosit 124.000/mm3 • Sedimantasyon 51 mm2/s • CRP 5.6 mg/dL • Protrombin zamanı 12.1 saniye • INR 1.11

  12. Kan kültüründe üreme yok • Balgam kültüründe üreme yok • 3 kez alınan balgam örneklemesinde ARB (-) • Sulbaktam Ampisilin 4x1 gr iv başlandı • Tedavinin 4. gününde ateş yüksekliği devam ediyor (aralıklı yükselen ateş)

  13. Bronkoskopi: • Sol ana bronş güdüğü olağan • Sağ üst ve orta lob girişleri ödemli hiperemik • Bronş lavajı: • ARB (-) • Plevral sıvı : benign • Mukoza biyopsisi : inflamasyon ile uyumlu

  14. Kan kültürü tekrarı : Gr- kokobasil • Tekrar Bronkoskopi , • Bronş lavajı Brusella aglütinasyon: 1/ 320

  15. Tedavi • Streptomsin 1gr/gün + Rifampisin 600 mg/gün + Doksisiklin 200 mg/gün • Hızlı klinik yanıt elde edildi.

  16. Gram negatif zoonoz • Bulaş enfekte hayvansal gıdalardan solunum yoluyla ve direkt temas ile • Seropozitiflik • ABD de %0000,5 • Türkiyede % 1.8* • Hastanemizde % 8.9 (Iğdır Devlet Hastanesi) • Nedeni bilinmeyen ateşin 2. sık etkeni** * Çetin ET. turk j med sci 1990;14:324-334 **Göktaş P.Flora 2002; 7: 191-5.

  17. Klinik nonspesifik • Ateş %92 • Terleme %71 • Hepatomegali %66 • Splenomegali %47 Aygen B.Bruselloz:183 olgunun değerlendirilmesi. Klimik Derg.1995;8(1):13-6

  18. %5-30 solunumsal semptom • Solunumsal semptomlu olguların <%50 akciğer tutulumu • Olguların %1-16 sında akciğer tutulumu* *Sanford JP. Brucella pneumonia.Semin Respir Infect 1997;12:24-7

  19. Akciğer tutulumu: • Grip benzeri tablo • İnterstisyel pnomoni • Granülomatöz nodul • Plevral efüzyon • Lober pnöomoni • Apse • Pulmoner nodüller Hiler lenfadenopati

  20. TANI • Tanı klinik bulgular • Agglütinasyon testi (≥1/160) • Rose bengal testi • ELİSA • Altın standart: Kültür

  21. Tedavi • Antibiyoterapi; • Doksisiklin 200 mg/gün • Streptomisin 1000 mg/gün • Rifampisin 600 mg/gün • Seftriakson 2000 mg/gün • Pulmoner komplikasyonlarda antibiyoterapiye yanıt iyi • Genelde sekel kalmaz

  22. 450 brusella vakası • 37 akciğer tutulumu • Akciğer tutulumu insidansı %7

  23. . • . • . • . • . • .

  24. Miliyer gölgelenme ** • Tüberküloz? – Bruselloz? • Ayırıcı tanıda özellikle endemik bölgelerde daha dikkatli olunmalı • Ek tanısal tetkiklere ihtiyaç duyulabilir ** Gattas N, Loberant N, Rimon D. Miliary and reticulo-nodular pulmonary brucellosis. Harefuah 1998; 135:357–9, 407.

  25. Sonuç olarak ; • Etyolojik tanının konulamadıgı ve tedaviye cevap vermeyen pnömoni ve kronik öksürük olgularında, özellikle de hasta brusellozun endemik oldugu bölgelerde yaşıyorsa, bruselloz ve brusellaya baglı akciğer hastalığı tanıları akılda tutulmalıdır.

More Related