310 likes | 535 Views
Individuell återkoppling - Hur arbetar vi praktiskt?. Pär-Daniel Sundvall Distriktsläkare Närhälsan Sandared FoU-Centrum Borås Regionala Strama Västra Götaland. Agenda. Gjelstad et al + ytterligare två studier Vad kan vi lära? Förskrivarens föreställningar, förväntningar och farhågor
E N D
Individuell återkoppling- Hur arbetar vi praktiskt? Pär-Daniel Sundvall Distriktsläkare Närhälsan Sandared FoU-Centrum Borås Regionala Strama Västra Götaland
Agenda • Gjelstad et al + ytterligare två studierVad kan vi lära? • Förskrivarens föreställningar, förväntningar och farhågor • Erfarenheter från Västra Götaland • Tonsillitmodul i medrave4 • Diskussion
Gjelstad - Interventionen • DL ledda fortbildningsgrupper • Första besöket: Riktlinjer + evidens • Andra besöket: Varje läkare fick presentera sin egen förskrivnings- statistik. Aktiva lyssnare. Reflektion kring sitt förändringsbehov. • Uppföljande heldags seminarium
GPs´ views of interventions Kvalitativ studie Erfarenheter av och åsikter kring olika strategier Storbritannien, Belgien, Frankrike, Polen och Spanien Stor samsyn mellan länderna
Nr 1 - interaktiva utbildningar • Information från lokala kollegor • Små grupper med diskussion • Interaktivitet, ta del av varandras erfarenheter, kunna ställa frågor • Återkoppling – egna förskrivardata • Jämföra sig med kollegor och andra VC i området
Delade åsikter • Ekonomiska incitament UK och Spanien • Patientnära tester Frankrike och Polen • Positiva till behandlingsriktlinjer i stort, men bristande tilltro till vissa specifika rekommendationer
Farhågor, förväntningar och föreställningar • Inte alltid som vi tror • Kan fångas upp i samband med att patientfall diskuteras • Anpassa utbildningen utifrån detta
Farhågor och föreställningar • Reumatisk feber, Fusobacterium, invasiva streptokockinfektioner • ”Har ju slutat behandla simplexotit, men ”riktig otit” måste ju behandlas!” • ”Behandlar man inte cystit är det ju stor risk att bakterierna vandrar uppåt” • ”Vid 4 Centorkriterier har ≥90% GAS”
Förväntningar • ”Studier är bara studier – jag vet ju att mina patienter blir bra när jag behandlar akut bronkit med Doxyferm” • ”Agdas förvirring blir alltid bättre när jag förskriver UVI antibiotika” • ”När jag själv har en tonsillit kortar jag symtomtiden en vecka när jag tar AB”
Patienter • Föreställningar • Förväntningar • Farhågor • Patientinformation • Information till allmänheten
Antal antibiotikarecept (J01 exkl. metenamin) per 1000 invånare de senaste tolv månaderna tom december 2013 (Spridning: 420 – 254 recept /1000 inv. och år) Antal antibiotikarecept (J01 exkl. metenamin) per 1000 invånare de senaste tolv månaderna tom september 2012 (Spridning: 492 – 315 recept /1000 inv. och år)
VC besök Västra Götaland • Inte bara nå ut, även nå fram – inledning med känslomässigt budskap • Diskuterar patientfall som belyser riktlinjer – ”jaså gör du så!” • ”Tips från coachen” – hur får man en nöjd patient? • Förbättringspotential – inte pekpinnar
Reflekterande möten – VG • Anordnats av kontaktläkare • Patientfall med handledarmanual • Reflekterande samtal kring individuell förskrivningsstatistik • Självdeklaration – inklusive konkreta förbättringsförslag (186/201 VC 2013)
Konkreta tips från självdeklarationerna • Vanligt med olika åsikter – resonera kring detta i en trygg kollegial miljö • Involvera all personal – teamarbete • Önskar regelbundet få patientfall från Strama • Klinisk bedömning viktigare än lab
Konkreta tips • Alla bör tala samma språk – patientinformation • Sätta upp pappershållare för pat info på alla expeditioner • Sätta upp konkreta förbättringsmål – följ sedan förskrivningen • Reflekterande möten gav mersmak!
Konkreta tips • Ta reda på om nyanställda, tillfälliga och utlandsutbildade läkare har uppdaterade kunskaper? • Följ tillfälliga läkares förskrivning • Planscher med Centor-kriterierna och flödesscheman på expeditionerna
UVI antibiotika äldreboenden Loeb et al 2005; 24 äldreboenden i USA och Kanada, 4217 platser Randomiserades till intervention eller inte Färre UTI antibiotika i interventionsgruppen
Interventionen • Diagnostisk och terapeutisk algoritm • Små grupper (10 -15 sköterskor) – aktivt deltagande • Patientfall, ta ställning till ev odling respektive AB, motivera sitt ställningstagande, feedback • Gruppsessioner videoinspelades
Återkoppling • Vi gör inte det vi tror att vi gör • Viktigt att ta reda på vad vi egentligen gör • Förutsättning: Diagnos och lab-relaterad förskrivningsstatistik
Take home messages • Använd didaktiska patientfall • Ta reda på förskrivarnas förväntningar, farhågor och föreställningar • Reflektera kring individuell förskrivar-statistik i trygg kollegial miljö • Tips: tonsillitmodul i medrave4