Radiografia de tórax na UTI

1. Radiografia de tórax na UTI

2. RX no Leito (AP) • O feixe de raios entra pela região ventral do paciente e o filme está colocado nas suas costas • Embora útil, tem muitas desvantagens em relação ao RX em PA: • Aumento do coração e estruturas anteriores • 2. Freqüentemente fica “rodado”

3. RX no Leito (AP) • 3. Os aparelhos portáteis têm menor potência, o que aumenta o tempo de exposição, causando borramento por movimento respiratório e maior exposição à radiação • 4. É difícil fazer o Rx na capacidade pulmonar total • 5. Como não há espaço entre o paciente e o filme, há borramento por irradiação secundária

4. RX no Leito (AP)

5. RX no Leito (AP)

6. RX de Tórax na UTI • Deve-se fazer RX de tórax diariamente na UTI ? • Deve-se fazer RX de tórax após IOT ? • Deve-se fazer RX de tórax após passagem de cateter venoso central ? • Deve-se fazer RX de tórax após troca de cateter venoso central com fio guia ? • Deve-se fazer RX de tórax após passagem de sondas gastro-enterais? • É possível melhorar o RX de tórax na UTI ?

9. Utility of daily routine portable chest radiographs in mechanically ventilated patients em the medical ICU (Krivopal, 2003)

10. Utility of daily routine portable chest radiographs in mechanically ventilated patients em the medical ICU (Krivopal, 2003)

11. Are daily routine chest radiographs useful in critically ill, mechanically ventilated patients? A randomized study (Clec’h, 2008)

12. Are daily routine chest radiographs useful in critically ill, mechanically ventilated patients? A randomized study (Clec’h, 2008)

13. Are daily routine chest radiographs useful in critically ill, mechanically ventilated patients? A randomized study (Clec’h, 2008)

15. Deve-se fazer RX de Tórax após Intubação traqueal ? Brunel, Chest 1989 • 219 pacientes graves e que necessitaram de intubação traqueal foram analisados com RX de tórax e ausculta pulmonar • Pelo RX 14% dos tubos tiveram que ser reposicionados e 5% estavam seletivos • As intubações seletivas são mais freqüentes em mulheres e após intubação de urgência • 60% das intubações seletivas não foram percebidas pela ausculta pulmonar

16. Deve-se fazer RX de Tórax após Intubação traqueal ? Schwartz, Critical Care Med 1994 • Foram analisadas 297 intubações em UTI ou Pronto-Socorro • Após a intubação era feito RX de tórax, ausculta pulmonar, inspeção da expansão torácica e palpação do balonete do tubo na fúrcula • 15, 5 % dos tubos estavam mal posicionados, a maioria por estar a menos de 2 cm da carina • O mal posicionamento foi mais freqüente em mulheres e não pode ser detectado pelo exame físico

17. Deve-se fazer RX de Tórax após Intubação traqueal ? Lotano, Crit Care 2000 • Foram analisadas 101 intubações • Após a intubação era feito RX de tórax e o médico responsável escrevia se considerava o tubo bem posicionado • 10 % dos tubos estavam mal posicionados, 7 por estar a menos de 2 cm da carina. Apenas 2 casos foram previstos pelo responsável • O mal posicionamento foi raro (1/10) quando realizado por médicos que já tinham realizados mais de 50 intubações

18. Entubação www.thoracic.org

19. Entubação seletiva Mettler 2005

23. Deve-se fazer RX de Tórax após Intubação traqueal ? Conclusão • 10 a 15 % das intubações resultam em mal posicionamento • O exame físico tem baixo valor preditivo negativo para descartar mal posicionamento • Mal posicionamento é mais freqüente em mulheres, intubações de urgência e quando realizadas por médicos inexperientes • Após intubação traqueal deve-se fazer RX de tórax

25. Deve-se fazer RX de tórax após passagem de cateter venoso central ? McGee, NEJM 2003

26. Deve-se fazer RX de tórax após passagem de cateter venoso central ? Tilmaziar, J R Soc Med 1997 • Em 1303 passagens de cateter houve 0,5 % de pneumotórax e 11,2 % de mal posicionamento do cateter Gladwin, Crit Care Med 1999 • Em 107 passagens houve 14% de cateteres mal posicionados

27. Cateter venoso central Mettler 2005

28. Cateter venoso central Mettler 2005

31. Deve-se fazer RX de tórax após troca de cateter venoso central com fio guia ? Palestry, Am J Surg 1998 Conclusão: Se não houver complicação no procedimento, o RX não está indicado Frassinelli, Crit Care Med 1998 Conclusão: Se não houver complicação no procedimento, o RX não está indicado

33. Deve-se fazer RX de tórax após passagem de sondas gastro-enterais? • Incidência de mal posicionamento varia de 0,5 a 1,5% Bankier, Intensive Care Med 1997 • A maioria dos mal posicionamentos é para a árvore brônquica direita • 50 % das vezes a ponta localizou-se nos lobos inferiores • 40 % dos pacientes desenvolveram pneumonia • 28 % desenvolveram pneumotórax

34. Deve-se fazer RX de tórax após passagem de sondas gastro-enterais? Conclusão • Embora raro, o mal posicionamento das sondas enterais traz graves problemas clínicos e portanto deve-se fazer RX de tórax após passagem de sondas enterais

35. Sonda nasogástrica Mettler 2005

36. Sonda nasogástrica no pulmão Mettler 2005

41. É possível melhorar o RX de tórax na UTI ?

42. Sincronizando o RX de tórax com o Ventilador Langevin, AJRCCM 1999 • Sincronizando o RX de tórax com o ventilador e fazendo o RX sempre no fim da inspiração, melhora a qualidade da radiografia

44. RX Digital