Závislosť od alkoholu F10

1. Závislosť od alkoholu F10 MUDr. Rastislav Michlík

2. Alkohol • Etanol-látka s tlmivými účinkami -výroba fermentáciou poľnohosp.produktov -vyrábaný a užívaný tisícky rokov,aj ako oficiálny liek-do začiatku 2O.st. -pojem „alkoholizmus“,ako choroba-v 19.st. -výskum na potkanoch-“samoordinácia“,vznik závislosti,aj abstinenčné stavy

3. Európa-Správa EK-Alkohol v Európe - 1/4svetovej produkcie alkoholu -vyše polovica produkcie vína -70%exportu a polovica svetového importu -priemerná spotreba 11 l/rok 100% liehu ! Trh s alkoholom-cca 9 miliárd eur!!! Spotrebné dane za alkohol-25miliárd eur,bez dalších typov daní Spoloč. a zdravotné škody-270miliárd eur!!! Závislých cca 5%mužov,1%žien !

4. Štatistika-17000úmrtí pri nehodách na cestách -27000 úmrtí po úrazoch -2000 vrážd(4 z 10) -10000 samovrážd(1 zo 6) -45000 úmrtí na cirhozu pečene -50000 úmrtí na rakovinu -200000 epizód depresie NÁKLADY NA LIEČBU PORÚCH ZDRAVIA – 17 MILIÁRD EUR

5. Alkohol • Fyziologická hladina do 0,03 g/kg • Alkoholické nápoje 3 – 80 % • Štandardná dávka: 10 – 12 g absolútneho alkoholu = 3dl 120 piva= 1dl bežného vína = 0,2 – 0,3 dl 50 –40% destilátu • 1 štand. dávka – zvýšenie hladiny cca 0,2 g/kg

6. Alkohol -rýchlosť odbúrania alkoholu u mužov 0,15 g/kg/hod -u žien rýchlejšie zvýšenie hladiny – pomalšie odbúravanie Účinky individuálne,pri nižších dávkach zvýšenie aktivity,odbrzdenie,pri vyšších narušenie poznávania,vnímania,motoriky

7. Hladina alkoholu 0,4 g/kg (2 – 3 nápoje/hod) • vznik porúch pozornosti – predĺženie reakčného času, zhoršenie vizuálnych motorických schopností (vodiči!) • Hladina alkoholu 0,6 – 1 g/kg • Narušenie úsudku, emotivity, konania, neurologické príznaky – závraty, rozmazaná reč, porucha koordinácie pohybov, následne porucha pamäti „okná“

8. Hladina alkoholu 3g/kg a viac • Tlmivý vplyv na vitálne mozgové funkcie, riziko smrti!!! (pitie väčšieho množstva „na ex“) • Po vytriezvení – hangover – kocovina – pľúšť

9. Opilosť • Jednoduchá • Abnormná 1. Komplikovaná 2. Patologická Komplikovaná – abnormná reakcia na alkohol • Silné vzrušenie, silné afekty, sklon k primitívnym reakciám, následne výpadok spomienok, konanie nie je cudzie osobnosti, predisponovanie u porúch osobnosti (psychopatov), organickom poškodení mozgu

10. Patologická opilosť • Závažná psychická porucha vyvolaná alkoholom, nezávisí od dávky • Charakteristiky mrákotného stavu – náhly vznik, koniec po niekoľkých minútach až hodinách obvykle spánkom, úplný výpadok pamäti • Dva typy – afektívne delirantný ( prítomné skreslené vnímanie, bludy, dezorientácia, striedanie afektov) - vigilambulantný – automatizované konanie, chýba motív

11. Závislosť od alkoholu • Alkohol pôsobí na viaceré receptory v mozgu • Riziko vzniku z. dané funkčným stavom receptorových systémov • Tlmivé účinky – GABA systém (diazepam) • Euforické – dopamínový a opioidový systém • Riziko vzniku alkoholizmu – nižšie hladiny vnútorných opioidov

12. Riziko vzniku závislosti • Neexistujú „bezpečné!“ dávky • Do 4 štand. nápojov u mužov, 2 štand. nápojov u žien • Rizikové skupiny – alkoholizmus v prvstupňovom príbuzenstve, hyperkinetická porucha v detstve, ľudia s poruchami osobnosti (psychopati), neurotici, afektívne poruchy, partie, partneri alkoholikov, ťažká sociálna situácia ...

13. Vývoj závislosti • Niekoľko rokov, rýchlejší u mladých, u žien, u ľudí s rodinnou záťažou • Prvé príznaky- zvyšovanie tolerancie a návyk na alkohol • Dávky zvyšuje, príjemné účinky slabnú • Alkohol „rieši“ všetko • Ženy často skryté pitie

14. Racionalizácia pitia • Bagatelizovanie • Popieranie pitia • Nespoľahlivé údaje o množstve a frekvencii pitia • Príznaky plne rozvinutej závislosti • Abstinenčné príznaky pri odňatí • Porucha kontroly pitia • Časté poruchy pamäti

15. Abstinenčné príznaky • Poruchy spánku, nechutenstvo, nevoľnosť, zvracanie, tras končatín, potenie, úzkosť, napätie • nastupujú 6 – 24 hodín po poslednej dávke • Časté „ranné dúšky“

16. Terminálne štádium alkoholizmu – pokles tolerancie na alkohol, pitie v „ťahoch“ • Tento popis = gama typ alkoholizmu podľa Jellineka • Vinárske oblasti – spoločensky nenápadné pitie z neschopnosťou abstinovať = delta typ

17. Psychiatrické komplikácie alkoholizmu I.ALKOHOLICKÉ DELÍRIUM-DELÍRIUM TREMENS Akútna psychická porucha vyvolaná často vy- nechaním alebo redukciou užívania alkoholu   5-15% úmrtnosť! l    v popredí porucha vedomia s poruchami vnímania,hrubá porucha orientácie,zmätené myslenie,afektívna labilita s prevahou úzkosti, psychomotorický nepokoj(môže delir zamestnanosti)

18. Delírium tremens-pokračovanie - halucinácie zrakové ,sluchové,dotykové -zrakové h.možno vyvolať aj tlakom na oči, alebo sugestívnymi otázkami Telesné príznaky-extrémne potenie, tras, zvýšená teplota,búšenie srdca,kolísanie tlaku Často mu predchádza zhoršený spánok,desivé sny,nechutenstvo,zvracanie,zvýšené napätie epileptické záchvaty!(možnosť úrazu hlavy)

19. Delírium tremens-pokrač. Trvanie d. 4-5 dní,končí náhle spánkom,alebo postupným zlepšovaním stavu Ak nie je liečené až 15-20%smrť!-zlyhanie srdcovocievneho systému,pečene,alebo zápal pľúc U 5-15%prechod do Korsakovovej psychozy, Wernickeho encefalopatie Liečba-diazepam vo vysokých dávkach, vitamíny,tekutiny,oš.starostlivosť,orientovať pacienta

20. II.Alkoholická halucinóza -akútna psychoza,vznik v priebehu jednej noci -najprv nespavosť,napätie,potom akustické ha- lucinácie,najprv len hluk,buchot,potom slovné halucinácie-typicky hlasy známych,ktoré sa im posmievajú,ohovárajú,vyhrážajú,chorí potom utekajú,zamykajú sa pred domnelými nepriateľmi

21. III.Alkoholická paranoidná psychóza Najčastejšie ako emulačná (žiarlivecká) psychóza Vybudovaný systém bludov, niekedy ťažko odlíšiť od reálnej situácie, dôležité obj. údaje Väčšinou dlhodobý priebeh

22. IV. Alkoholické depresie • Veľmi častý jav u závislých na alkohole • Niekedy aj ťažké psychotické depresie • Neliečené zvyšujú riziko relapsu alkoholizmu a riziko samovraždy!

23. V. Korsakovova psychóza • Náhle začínajúca psychická porucha • Ťažké poruchy pamäti s vypĺňaním pamäťových medzier pacientov, dezorientáciou, zámenou osôb, eufóriou a neúčelnou hyperaktivitou, prítomné aj poškodenie periférnych nervov • Prognóza zlá, 2/3 pacientov – ťažká trvalá porucha pamäti, al. vznik demencie

24. VI. Wernickeho encefalopatia • Najťažšia organická porucha pri alkoholizme môže začínať delíriom • typické príznaky-ospalosť, poruchy rovnováhy, sťažená artikulácia, poruchy okohybných svalov, ťažké poruchy pamäti, súdnosti, orientácie, často končí smrťou, al. vedie k demencii • V liečbe dôležité vysoké dávky tiaminu

25. VII. Alkoholická demencia • Rôzne príčiny – úrazy, cievne mozgové príhody, al. ako stav po delíriu, Korsakovovej psychóze, Wernickeho encefalopatii, väčšinou ale plazivo rozvíjajúca sa demencia s toxického pôsobenia alkoholu a pridružených chorôb • príznaky – zníženie psych. výkonnosti, tvorivosti, poruchy pamäti, súdnosti, chápavosti, vyšších citov, kritičnosti, CT obraz kôrovej atrofie mozgu

26. VIII. Alkoholická charakteropatia • V terminálnom štádiu alkoholizmu • Poruchy sociálnych vzťahov, nespoľahlivosť, luhavosť, vystatovačnosť, poruchy správania, redukcia záujmov a aktivít, zníženie morálnych zábran

27. Fetálny alkoholový syndróm • Súbor príznakov poškodenia plodu alkoholom • Nízka váha, spomalenie rastu, tvárove anomálie, vrodené srdcové vady, skolióza, vývojové vady obličiek, postihnutie mozgu, poruchy mozočka • V prvom trimestri gravidity nebezpečné aj malé dávky alkoholu (2 štand. nápoje)

28. Telesné komplikácie alkoholizmu • Typické časté ochorenia u alkoholikov • Choroby tráviaceho traktu: zápaly pažeráku, žalúdka, vredy, hnačky, poškodenie pečene, pankreasu • kardiovaskulárne choroby: zvýšený krvný tlak, poškodenie srdcového svalu, arytmie • Choroby dýchacieho traktu: zápaly hrtana, hlasiviek, priedušiek, pľúc,tuberkulóza, nádorové ochorenia

29. Telesné komplikácie alkoholizmu II. • Neurologické: poškodenie mozgu, mozočka, epileptické záchvaty, cievne mozgové príhody, poškodenie periférnych nervov • Poruchy nadobličiek, štítnej žľazy, pohlavných žliaz • Poruchy krvotvorby: anémia, zmeny červených, bielych krviniek, pokles krvných doštičiek • Časté poranenia a ochorenia kože

30. Liečba alkoholizmu • Detoxikačná: ústavná, ambulantná • Liečenie aj pridružených psych.porúch – úzkosť, depresie • Psychoterapia • Lieková – antabus, campral, entizol, naltrexon • Predpoklad úspechu amb. liečby- motivácia existencia blízkych osôb, spolupráca ambulancií, skupinová terapia, abstinenčné kluby, rehabilitácia