DETERMINANTS SOCIO-FAMILIAUX DES COMPORTEMENTS SEXUELS A RISQUE DES ADOLESCENTS DE LUBUMBASHI

1. DETERMINANTS SOCIO-FAMILIAUX DES COMPORTEMENTS SEXUELS A RISQUE DES ADOLESCENTS DE LUBUMBASHI contribution à la théorie socio-psychologique de la santé THESE DE DOCTORAT SANTE PUBLIQUE Par jean marie kalaumutej (CHEF DES TRAVAUX)

2. ETAT DE LA QUESTION • APPROCHES THEORIQUES • A. Socio-culturelle : Ne pas désocialiser l’activité sexuelle (Bozon, 1994; Rwenge, 1999) • B. Economique : Adaptation rationnelle (Rwenge, 1999) • C. Institutionnelle: Réglementation pour réguler l’activité sexuelle et le mariage • D. Transversales:

3. (SUITE) Clivage des approches et émergence du rôle de la famille • USA-Cromer et Brow, 1998 • Europe- Chaleil, 2002; Olson et Gorall ,2003; Beavers et Hampson,2003

4. PROBLEMATIQUE ET HYPOTHESES • Facteurs socio familiaux déterminant Comportements sexuels à risque? Mécanismes sociaux opérationnels ? • Le cadre e vie conflictuel à une sexualité à risque • Les facteurs socio-économiques carentiels à une sexualité à risque

5. OBJECTIFS Identifier les facteurs socio-familiaux associés aux CSR Hiérarchiser ces facteurs en fonction d’association significative Déterminer les mécanismes socio-familiaux d’influence

6. METHODOLOGIE • Etude descriptive transversale à visée analytique • Approches quantitative & quantitative • Cadre d’étude : Ville de Lubumbashi, Province du Katanga –Centre économique , administratif, politique, universitaire et de transit important .

7. METHODOLOGIE ET ETHIQUE • Population d’étude: • Adolescents (14 à 18 ans révolus); environ 30 % de la population générale • Professionnelles de sexe (Résultats Spécifiques) • Echantillon d’étude: 700 Adolescents interviewés 40 Professionnelles de sexe • Consentement éclairé obligatoire • Accord favorable du comité éthique de la Faculté • Limites de l’étude : Inhérentes type d’étude et échantillon

8. METHODE DE COLLECTE DES DONNEES ET ANALYSE DES RESULTATS • Enquête par questionnaire, entretien semi-structuré et observation en situation • Variables qualitatives et variables quantitatives • Analyses réalisées grâce au logiciel SPSS 17.0 • Test t Student pour la comparaison des moyennes • Test Chi² et régression logistique • Signification appréciée à l’aide des valeurs de Odds ratio et de leur probabilité (p < 0.05) et I.C. à 95 %

9. RESULTATS • Volet qualitatif Prostitution pour survie Comportements ambivalents Cadre de vie socio-familial carentiels IST SIDA; Pratiques préventives : Prégnance es croyances

10. RESULTATS • Volet qualitatif • Activité sexuelle Sans réponse sur querelle en famille / réponse positive sur querelle en famille (OR ajustés =2; p=0.000) (n=127 ) Confidente et supporters des soins médicaux (p˃0.05) • Déclaration IST( n=190) Supporté par parent / sans réponse (OR=4; p=0.02) Climat social en famille et ancrages sociaux sans influence (p˃0.05) ( n=220)

11. RESULTATS • Age, sexe et situation scolaire versus I.S.T • Age: < 14 ans : OR=3; p=0.03 • Sexe et situation scolaire : Non significatifs; p ˃ 0.05 • Déclare bagarres dans le ménage : p=0.01 • Objet de mauvais traitement en famille: p=0.001

12. Adolescents versus statut vital parent et situation scolaire Confident intime Membre de la famille versus autre personne: p <0,001

13. Facteurs d’association significative • Objet de Mauvais traitement dans le ménage: p=0.001 • Existence confident intime : p=0.001 • Existence des bagarres dans le ménage p=0.01 • Age de l’adolescent p=0.03

14. MECANISMES D’INFLUENCE • Confiage en dehors du ménage parental (Pilon, 2003) • Prestations parentales carentielles Falangani,2010; Benedek ,1959; Poussin, 1993; WHO, 1994; Lamour et Barraco, 1998; Morel, 1980.

15. DISCUSSION DES RESULTATS • Adolescents sexuellement actifs : 1/3. • Pays à revenu élevé indiquent qu’environ 27% (Nic Gabhainn et al. 2009, Page et Hall, 2009, Peltzer et Pengpid, 2011) • Age moyen aux premiers rapports sexuels pas différent en fonction de la situation scolaire (p= 0,70) • Adolescents prise en charge parentales  plus nombreux chez les scolarisés (52,6% contre 30,5% pour les non-scolarisés) (p<0,001).

16. DISCUSSION • Age au premier rapport sexuel : 13 à 14 ans révolus corroborant résultat observé : Malonga et al., 2005 • Age au premier rapport sexuel ˃ 18 ans: Cameroun, Côte-d’Ivoire, Burkina-Faso, Malawi (Andersson et al., 2007; Adesegun and Blum 2008; Blum, 2008 ; 2007; Chinsembu et al. 2008; Alemu et al. 2007)

17. DISCUSSION • Cadre de vie et CSR. • Conditions socio-familiales moins « aisées »  Booth and Amato, 1994 ; Harold et al., 1997 ; Erel et al., 1998 ; Stocker and Youngblade, 1999) • Bagarres en famille (OR = 1,89 (1,13-3,16) et adolescents plus nombreux actifs sexuellement.

18. DISCUSSION • Adolescents scolarisés -bonne information et déclaration facile (Jukes, Simmons and Bundy, 2008 ; Banza, 2004 et Saint Moulin de, 2003) • Rôle positif de parent associé à la déclaration des IST (OR = 3,72); IC: (1,21-11,7) (Page et Hall, 2009 ; Peltzer, 2009; Assanangkornchai, Mukthong et Intanont, 2009 ; Kanato et Saranrittichai, 2006; Ruangkanchanasetr, 2006)

19. Conclusion • Facteurs d’association significative : Age couplé au cadre de vie carentiel • Ruptures et désengagements vis-à-vis des milieux traditionnels de socialisation récurrents • Mais échapper à un confiage ou placement durant sa jeunesse ne préserve pas de manière automatique des CSR • Positionnements des parents et rôle important de la famille sur la pratique de la prostitution • Cadre de vie familial est un référent majeur en lien avec les CSR

20. RECOMMANDATIONS • Un bon encadrement socio-familial des adolescents et adolescentes mais aussi des familles en sursis.