Observance thérapeutique chez les patients vus en consultation aux urgences

1. Une étude de cohorte prospective, Haute Normandie, 2003-04 Observance thérapeutique chez les patients vus en consultation aux urgences

2. Contexte • Population qui consulte aux urgences a un profil particulier (CCMU<3) • Affections aiguës et peu graves • Temps de soins bref • Pas d’études sur ce sujet • Attitude de cette population quant à l’observance ?

3. Objectifs • Identifier les facteurs associés à la non observance thérapeutique (NO) et les raisons invoquées chez des patients vus en consultation aux urgences hospitalières

4. Méthodes • Cohorte prospective dans quatre services d'urgences hospitaliers • Patients admis dans l’un des quatre services d’urgences n’ayant pas de signes de gravité (CCMU<3), majeur, et consentant

5. Recueil à un mois de: Satisfaction quant à l’accueil Satisfaction quant à la prise en charge L’observance Raisons de la non-observance Justification de la venue par le senior Méthodes • Recueil à l’inclusion de: • Âge des patients • Sexe • Nationalité • CSP • Couverture sociale • Motif de consultation • Prise en charge

6. Méthodes • Analyse univariée (test de chi2, de Fischer et de Student) • Analyse multivariée (toutes les variables retrouvées en univariée avec un p<0,2 et l’âge)

7. Résultats (1) • 631 patients inclus • 545 patients à M1 • 306 patients ont reçu une ordonnance • 311 patients (49,3%) ont répondu à la question sur l’observance • 59 patients (19,0%) NO IC à 95% (14,6%-23,4%)

8. Résultats (2)

9. Résultats (3)

10. Déterminants de l’observance (analyse bivariée) NOT: Non observant au traitement. OT observant au traitement

11. Tableau 3: Variables liées à l'observance après ajustement Déterminants de l’observance (analyse multivariée) Risque relatif IC à 95% p non Satisfaction accueil 1 oui 2,712 0,784-9,384 0,1152 non 1 Satisfaction explications oui 1,868 0,895-3,9 0,0959 non 1 Satisfaction temps d'attente oui 1,228 0,6-2,512 0,5737 non Satisfaction PEC 1 oui 0,985 0,312-3,103 0,9788 HCN 1 Sites non HCN 0,705 0,37-1,342 0,2867 Venue justifiée non 1 oui 0,426 0,225-0,806 0,0088 nsp 0,181 0,022-1,524 0,1159 Age (année) 1,012 0,992-1,032 0,2376 Homme Sexe 1 Femme 1,078 0,582-1,997 0,8103 <bac 1 Etudes >=bac 0,615 0,322-1,178 0,1426 HCN : hôpital Charles Nicolle

12. Discussion • Un seul déterminant lié à la NO: la justification • La satisfaction des explications est liée à l’observance de manière presque significative (p=0,096)

13. Liés à l’état de santé: Maladies chroniques Maladies graves Maladies symptomatiques Liés aux médicaments: Nombre et fréquence EI Déterminants de l’observance retrouvés dans la littérature • Liés à l’individu: • Âge • Sexe • Isolement social • Acuité visuelle et auditive • Dextérité • Capacité de mémorisation Lars Osterberg, M.D., and Terrence Blaschke, M.D. Adherence to Medication New England Journal of Medicine 353;5 August 4, 2005

14. Discussion • Hypothèses: • plus grande inquiétude de l’état de santé des patients venant aux urgences sans justification et par conséquent plus grande susceptibilité à suivre le traitement. • surestimation de l'observance de la part des patients venant aux urgences sans justification pour contrebalancer le fait d'être venu.

15. Discussion • Limites de l’étude: • 86 (13,6%) de perdus de vue à 1 mois (manque de puissance) • Enquête déclarative et jugement du senior (biais de mesure)

16. Conclusion • Étude retrouve un facteur lié à l’observance: la justification par le médecin • De nouvelles études doivent confirmer ce résultat