1 / 27

Résultat à long terme des greffons péroniers vascularisés dans les nécroses de la tête fémorale

Résultat à long terme des greffons péroniers vascularisés dans les nécroses de la tête fémorale. H. Judet – A. Gilbert. Taylor and Al. 1975 The free vascularized bone graft. Clinical extension of microvascular techniques Plast. Reconstr. Surg. 55 : 533-44. PRINCIPE.

hayley-ewing
Download Presentation

Résultat à long terme des greffons péroniers vascularisés dans les nécroses de la tête fémorale

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Résultat à long terme des greffons péroniers vascularisés dans les nécroses de la tête fémorale H. Judet – A. Gilbert

  2. Taylor and Al. 1975 The free vascularized bone graft. Clinical extension of microvascular techniques Plast. Reconstr. Surg. 55 : 533-44

  3. PRINCIPE • Abord direct de la tête fémorale. • Préservation du cartilage articulaire. • Excision complète de l’os nécrosé. • Greffon vascularisé à partir du péroné. controlatéral.

  4. TECHNIQUE • Deux équipes travaillant en même temps. • Abord antérieur de la hanche ( Smith – Petersen ) • Luxation antérieure de la tête fémorale avec l’aide d’une table orthopédique. • Le volet ostéochondral est soulevé sur un pédicule interne.

  5. TECHNIQUE • Le pédicule circonflexe antérieur a étédisséqué lors de l’abord antérieur.

  6. TECHNIQUE Prélèvement d’un fragment de péroné controlatéral ( 6 à 8 cm ) avec son pédicule vasculaire par le seconde équipe.

  7. TECHNIQUE • Excision de l’os nécrosé. • Un tunnel est foré depuis la tête fémorale jusqu’au grand trochanter. • Le péroné avec ses vaisseaux est introduit dans le tunnel.

  8. TECHNIQUE • Sortie des vaisseaux péroniers par une fenêtre ouverte sur la face antérieure du col. • Sûture du volet ostéocartilagineux au dessus de la greffe. • Réduction de la tête fémorale. • Sûture des vaisseaux nourriciers de la greffe péronière aux vaisseaux circonflexes antérieurs

  9. RESULTATS 70 Malades 81 Hanches opérées de 1978 à 1985 60 Malades 68 Hanches revues pour cette étude.

  10. RESULTATS Recul moyen : 18 ans

  11. RESULTATS 18 Échecs précoces ( 25% ) Survenant durant les 18 mois Post-opératoires. Tous réopérés par Prothèse Totale

  12. 50 Hanches restantes évaluéescliniquement selon la cotation de Postel-Merle D’Aubigné RESULTATS 35 Bons et très bons ( 17, 18 points) 9 Médiocre ( 14 points ) 6 Mauvais ( moins de 14 points )

  13. RESULTATS En tenant compte des 18 échecs précoces les résultats sont bons dans 52 % des 68 hanches.

  14. DISCUSSIONRésultats selon le stade radiologique pré-opératoire ( Classification de Marcus and Enneking ) Stade II 78% très bons et bons Stade III 75% très bons et bons Stade IV 40 % très bons et bons Stade V 0 % très bons et bons

  15. DISCUSSION Les résultats selon l’âge : • Avant 40 ans 80 % très bons et bons • 40 à 50 ans 57 % très bons et bons • Après 50 ans 50 % très bons et bons

  16. DISCUSSION La corrélation entre les résultats cliniques et le stade radiologique pré-opératoire montre que Seuls les stades 2 et 3 donnent des BONS et très BONS RESULTATS

  17. DISCUSSION - Résultat global 52 % très bons et bons - Malades Moins de 40 ans 80% très bons et bons avec stade radiologique 2 ou 3.

  18. DISCUSSION • Urbaniak and Al.J. bone joint May 1995 • Recul moyen 7 ans - 646 hanches81% de bons résultats avant l’affaissement sous chondral11% d’arthroplastie

  19. DISCUSSION • Soucacos and Al.Clin. Orthop. May 2001 • Recul moyen 5 ans - 184 hanches83% de bons résultats avant la fracture sous chondral8% d’arthroplastie

  20. CONCLUSION Cette méthode doit être réservée aux malades • Avant 40 ans. • Ayant des stades radiologiques 2 ou 3 Avec 80 % de chance de succès

More Related