Evaluación del enfermo con Hemorragia anormal

1. Evaluación del enfermo con Hemorragia anormal ENFOQUE EN EL PACIENTE “DE PRIMERA VEZ” Dr. Luis Javier Marfil Rivera

2. Hemorragia anormalClasificación • Síndrome vasculopático • Síndrome trombocitopénico – trombocitopático • Síndrome coagulopático • Síndrome mixto

3. Hemorragia anormalSíndrome vasculopático • Se caracteriza por una alteración a nivel de los pequeños vasos sanguíneos, también conocido como vasculitis. • Por definición, todos los estudios son normales. • Puede ser congénita o adquirida

4. Hemorragia anormalSíndrome vasculopático Se manifiesta clínicamente por: • Lesiones puntiformes, no evanescentes, realzadas sobre la piel y en ocasiones dolorosas y pruriginosas • Afectan generalmente las áreas declive o bajo presión y generalmente no se asocia con hemorragia muco cutánea

5. Hemorragia anormalSíndrome trombocitopénico - pático Se caracteriza por: • Disminución en la cantidad de plaquetas (trombocitopénico) • Disfunción de las plaquetas con número adecuado (trombocitopático) • Puede ser congénito o adquirido

6. Hemorragia anormalSíndrome trombocitopénico - pático Se manifiesta clínicamente por: • Hemorragia mucocutánea • Petequias • Equimosis • Hematomas superficiales • Gingivorragia • Epistaxis • Metrorragia • Raro ver hemorragia en cavidades

7. Hemorragia anormalSíndrome coagulopático • Se caracteriza por una alteración en los factores plasmáticos de la coagulación ya sea en cantidad o calidad. • Puede ser congénito o adquirido, y de deficiencia única o múltiple.

8. Hemorragia anormalSíndrome coagulopático Se manifiesta clínicamente por: • Hemorragia en cavidades • Hemartrosis • Hemorragia en abdomen • Hemorragia cerebral • Miorragias • Psoas, cuádriceps, etc. • Muy raro encontrar hemorragia mucocutánea

9. Hemorragia anormalSíndrome mixto • Se caracteriza por presentar una mezcla de los anteriores, es decir, hemorragia mucocutánea y en cavidades o bien con lesiones de tipo vascular. • Generalmente es adquirido y habitualmente son patologías graves

10. Hemorragia anormalSíndrome mixto Se manifiesta clínicamente por: • Hemorragias mixtas, tanto en piel como en mucosas, asociado con hemorragia en cavidades o lesiones vasculares.

11. Hemorragia anormalSíndromes clínicos • Síndrome vasculopático • Congénito: Teleangiectasia hemorrágica hereditaria • Adquirido: Púrpura vascular de Henoch -Schöenlein

12. Hemorragia anormalSíndromes clínicos

13. Hemorragia anormalSíndromes clínicos

14. Hemorragia anormalSíndromes clínicos • Síndrome trombocitopénico • Congénito: Sd. de Wiscott-Aldrich • Adquirido: PTI, PTT, • Síndrome trombocitopático • Congénito: Tromboastenia de Glansmann • Adquirido: Ingesta de aspirina

15. Hemorragia anormalSíndromes clínicos

16. Hemorragia anormalSíndromes clínicos

17. Hemorragia anormalSíndromes clínicos • Síndrome coagulopático • Congénito: Hemofilia • Adquirido: Deficiencia de vitamina K

18. Hemorragia anormalSíndromes clínicos

19. Hemorragia anormalSíndromes clínicos • Síndrome mixto • Congénito: Síndrome de STORCH • Adquirido: CID, enfermedad hepática crónica (cirrosis)

20. Hemorragia anormalDiagnóstico • Que síndrome clínico tiene el enfermo? • Tiene historia familiar o personal de hemorragia anormal? • En que condiciones se presento la hemorragia?, Provocada?, Espontánea? • Esta en algún tratamiento médico? • Presenta alguna patología subyacente o asociada?

21. Hemorragia anormalEvaluación por laboratorio(1) Hemorragia Mucocutánea Cuenta Plaquetaria Alta Normal Baja Descarte deficiencia de hierro Considere disfunción plaquetaria Disminución de producción Aumento en destrucción Secuestro Hemodilución Considere Sd. Mieloproliferativo Agregometría Plaquetaria Aspirado de MO

22. Hemorragia anormalEvaluación por laboratorio(2) XII III XI VII IX { } VIII Tiempo de Tromboplastina Parcial Tiempo de Protrombina X V II I

23. Hemorragia anormalEvaluación por laboratorio(2)