1 / 29

Katedra i Klinika Hematologii i Chorób Rozrostowych Układu Krwiotwórczego

Katedra i Klinika Hematologii i Chorób Rozrostowych Układu Krwiotwórczego Uniwersytet Medyczny im. K. Marcinkowskiego Poznań Mieczysław Komarnicki. Leczenie szpiczaka mnogiego. Olsztyn 20-22 luty 2009. Leczenia szpiczaka. Diagnostyka Szpiczak nieaktywny

hector-skinner
Download Presentation

Katedra i Klinika Hematologii i Chorób Rozrostowych Układu Krwiotwórczego

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Katedra i Klinika Hematologii i Chorób Rozrostowych Układu Krwiotwórczego Uniwersytet Medyczny im. K. Marcinkowskiego Poznań Mieczysław Komarnicki

  2. Leczenie szpiczaka mnogiego Olsztyn 20-22 luty 2009

  3. Leczenia szpiczaka Diagnostyka Szpiczak nieaktywny Białko M w surowicy > 30 g/L (FLC kappa/lambda) lub/i Komórki plazmatyczne klonalne > 10%

  4. Leczenia szpiczaka Szpiczak aktywny: (jedno kryterium lub więcej) Poziom wapnia > 11,5 g/dL Kreatynina > 2mg/dL Anemia < 10 g lub 2g < normy (poziom żelaza) Zmiany kostne C R A B

  5. Leczenia szpiczaka Diagnostyka Zmiany kostne Rtg MRI CT PET

  6. Leczenia szpiczaka Diagnostyka MRI

  7. Leczenia szpiczaka Diagnostyka MRI

  8. Leczenia szpiczaka Szpiczaka nieaktywnego („tlącego się”) nie leczymy! kontrola co 3-6 miesięcy

  9. Leczenia szpiczaka Szpiczak odosobniony (solitary plasmocytoma) Kostny – radioterapia 45 Gy lub wiecej Pozakostny – 45 Gy lub więcej + ewentualnie leczenie chirurgiczne

  10. Leczenia szpiczaka Terapia indukcyjna u chorych przewidzianych do transplantacji Terapia indukcyjna u chorych nie przewidzianych do transplantacji

  11. Leczenia szpiczaka Terapia indukcyjna u chorych przewidzianych do transplantacji (kolejność alfabetyczna) Bortezomib/dexamethasone (kat. 2B) Bortezomib/doxorubicin/dexamethasone (kat. 2B) Bortezomib/lenalidomide/dexamethasone (kat. 2B) Bortezomib/thalidomide/dexamethasone (kat. 2B) Dexamethasone Liposomal doxorubicin/vincristine/dexamethasone (DVD) Lenalidomide/dexamethasone (kat. 2B) Thalidomide/dexamethasone (ok. 9% CR)

  12. Leczenia szpiczaka Terapia indukcyjna u chorych nie przewidzianych do transplantacji np. u chorych > 65 lat M P T

  13. Leczenia szpiczaka Terapia podtrzymująca Thalidomide (kat 1 !) + - prednisone (kat 2B)

  14. Leczenia szpiczaka Terapia „ratunkowa”, II linia (kolejność alfabetyczna) Bendamustine (kat. 2B) Bortezomib (kat. 1 !) Bortezomib/dexamethasone Bortezomib/lenalidomide/dexamethasone (kat. 2B) Bortezomib/liposomal doxorubicn (kat. 1) Cyclophosphamide-VAD Dexamethasone Dexamethsone/cyclophosphamide/etoposide/,cisplatin (DCEP) Dexamethsone,thalidomide,cisplatin,doxorubicin, cyclophosphamide,etoposide (DT-PACE) Wysokie dawki cyclophosphamidu Lenalidomide,dexamethasone (kat. 1) Lenalidomide Powtórzenie terapii indukcyjnej (jeżeli wznowa >6 miesięcy) Thalidomide Thalidomide/dexamethasone

  15. Leczenia szpiczaka Przeszczepy szpiku

  16. Przeszczep szpiku Autologiczne Intergroup Francais du Myeloma (IFM) IFM – 90 200 pacjentów Porównanie chemioterapii (przeszczepu) Odpowiedź 57% (81%) W tym całkowita 5% (22%) 7-letnie przeżycie 25% (43%) Attal M. et al. N Engl J Med. 1996;335;91-97

  17. Przeszczep szpiku Autologiczne MRC VII 407 pacjentów Porównanie chemioterapii (przeszczepu) Odpowiedź 66% (89%) W tym całkowita 8% (44%) Średnie przeżycie 42,2 miesiące (56,3 miesiące) Child J A et al. N Engl J Med 2003: 348: 1875-1883

  18. Przeszczep szpiku Autologiczny U chorych z progresją po terapii indukcyjnej 100 pacjentów 12 miesięczny czas wolny od progresji: 70% chorych z progresja po terapii indukcyjnej 83% u chorych z dobrą odpowiedzią po indukcji Kumar S. et al. Bone Marrow Transplantation 2004, 34, 161-167

  19. Przeszczep szpiku Autologiczny Tandemowy U kogo i kiedy ? • Osiągnięcie CR lub nCR w ciągu 3 miesięcy po I ABMT ma korzystny wpływ na przeżycie i nie jest to wskazanie do II ABMT • Tylko chorzy z PR lub SD po I ABMT odnoszą korzyść po II ABMT wykonanym w okresie 6 miesięcy po I ABMT (kat. 2A) Cavo M et al. J Clin Oncol 2007, 25: 2434-2441

  20. Przeszczep szpiku Allogeniczny 229 chorych (miniallo) 3 – letnie przeżycie 41% Negatywne czynniki: chemiooporna choroba Więcej niż 1 przeszczep poprzedzający Pozytywny wpływ: GVHD Crawley C et al. Blood 2006; 105; 4532-4539

  21. Leczenia szpiczaka Prewencja przeciwzakrzepowa Thalidomide Lenalidomide Zwiększają ryzyko powikłań zakrzepowych tylko w skojarzeniu z dużymi dawkami sterydów i/lub antracyklinami

  22. Leczenia szpiczaka Prewencja przeciwzakrzepowa Aspiryna LMWH Anty vit.K (syncumar, warfin)

  23. Palumbo A et al. Leukemia 2008, 22, 414-423

  24. Leczenia szpiczaka Leczenie uzupełniające Bisfosfoniany (Aredia, Zometa) Przeciwciało anty-RANKL : Denosumab (w trakcie prób) Vertebroplastyka (wstrzykiwanie polymetylmetakrylatu) Kyfoplastyka Miejscowa radioterapia (30 Gy) – działanie pbólowe

More Related