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Limites de l’insulinothérapie basale dans le diabète de type 2

Limites de l’insulinothérapie basale dans le diabète de type 2. G. Charpentier B. Lormeau Vaux le Cernay février 2008. INDICATIONS INSULINE diabète type 2. Insulinothérapie définitive Si CI aux ADO ( ins rénale, coeur ) Après échec combinaison ADO Insulinothérapie temporaire

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Limites de l’insulinothérapie basale dans le diabète de type 2

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  1. Limites de l’insulinothérapie basaledans le diabète de type 2 G. Charpentier B. Lormeau Vaux le Cernay février 2008

  2. INDICATIONS INSULINE diabète type 2 • Insulinothérapie définitive • Si CI aux ADO (ins rénale, coeur) • Après échec combinaison ADO • Insulinothérapie temporaire • « resensibilisation » aux ADO • Si CI aux ADO transitoire (grossesse) • En urgence: chirurgie, IDM…

  3. AVANTAGES et INCONVENIENTS • Insuline basale + ADO • A= simplicité, transition facile, titration aisée • I= durabilité imparfaite, hyperglycémie post prandiale, grosses doses • Insulines prémixées 1 à 3 /J • A= simplicité, durabilité • I= ajustement posologique imparfait, risque hypoglycémie • Schéma basal bolus • A= plus proche de physio, ajustement posologique aisé • I= contraintes plus importantes, risque de prise de poids

  4. Objectifs insulinothérapie chez DT2 • Ameliorer le contrôle métabolique • À court terme: réduit glucotoxicité cellule beta • A long terme: previent complications chroniques • Améliorer qualité de vie • A court terme: effet démontré sur plaintes aigues dues à hyperG • A long terme: effet partiellement démontré sur complications chroniques • Améliorer la survie du patient • A court terme: démontré dans post IDM • A long terme: effet attendu mais non encore prouvé

  5. Activité 2007 cabinet255 DT2 insulinotraités • 58% hommes • 30% ont plus de 75 ans • Dernière HbA1c: • <7%: 22% • Entre 7 et 8%: 34% • Entre 8 et 9%: 28% • Entre 9 et 10%: 8% • >10%: 8%

  6. Un diabète banal • Mr F. Paul, 60 ans, DT2 depuis 1998, suivi en ville depuis 2000 • Jeune retraité (envoi journal le Monde sur Paris), divorcé, voyage entre France et Italie, grand randonneur • Tabac: arrêt 1993 alcool: 30g/J • ATCD familiaux: père et gd mère pat obèse+ DT2 et IDM gd mère à 60 ans et AVC mortel chez père à 70 ans

  7. Histoire du diabète et des traitements • DT2 découverte bilan systématique • Complications: athérome diffus • Evolution des HbA1c: entre 8.5 et 10% • Evolution du poids : entre 104 et 111 kg pour 1.80m

  8. EVOLUTION DES TRAITEMENTS • Metformine + sulfamides • Mars 2000: rémission pompe insuline et retour ADO (besoins pompe: 70 à 80U/<<j) • Année 2000: augmentation sulfamides et RHD • Fev 2001: bed time NPH (24 à 40) + ADO • Juin 2001: Mix 25: 40 U le soir • Sept 2001: SIBUTRAL puis XENICAL • FEV 2003: rapide 18 diner et NPH: 34 U coucher

  9. EVOLUTION DES TRAITEMENTS(suite) • Sept 2003: arrêt insuline et mis ACTOS • Dec 2003: repompe (c peptide: 511-1011) • Mars 2004: 3 injections (74 à 100U/J) • Nov 2004: rearrêt insuline et reglitazone • Mai 2005: LANTUS: 60 à 80U/J + ADO • Nov 2005: essai insuline + ACTOS • Jan 2006: arrêt ACTOS car + 4 kgs et bilan pas mieux

  10. EVOLUTION DES TRAITEMENTS(suite2) • Sept 2006: mis basal bolus • Nov 2007 sous LANTUS: 90 U + APIDRA: 24-24-24+ Metformine 2550mg/J: HbA1c: 9.2%......... Reste traitement: BIPRETERAX- KARDEGIC 75- TAHOR20 Début ACOMPLIA

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