Sindrome dell’intestino irritabile

1. Sindrome dell’intestino irritabile

2. Prevalenza di IBS nel mondo

3. PREVALENZA DELLA SINDROME DELL’INTESTINO IRRITABILE Stanghellini, Scand J Gastroent 1999 %

4. Prevalenza di IBS vs altre patologie (USA)

5. EPIDEMIOLOGIAPAZIENTI CHE SI RECANO DAL MEDICO Specialista ~25% consultatori Medico di famiglia ~75% non-consultatori ~70% femmine ~30% maschi

6. Molti pazienti (37%) non cercano aiuto medico per il loro intestino irritabile: -i sintomi non sono abbastanza seri (73%) -hanno imparato a vivere con essi (17%) -troppo occupati (17%) -non amano andare dal dottore (17%) Hungin et al, APT 2003; 17:643-650

7. Prevalenza di IBS per sesso ed età (USA)

8. Costi nell’IBS

9. Assenteismo in pazienti con IBS

10. SF-36 in IBS, IBD e controlli italiani Pace 2002

11. IBS:Clinica Sintomi Gastrointestinali Alterazioni dell’alvo Tipo diarroico, stiptico, alterno Difficoltà espulsiva Incompleta sensazione di evacuazione Urgenza a defecare Perdita di feci all’inizio del dolore e/o per situazioni stressanti Presenza di muco Dolore addominale Intensità variabile Crampiforme Malessere diffuso Prevalentemente diurno Esacerbato da: stress, pasto ecc. Alleviato da: evacuazione Sensazione di gonfiore Distensione addominale

12. IBS: una diagnosi sicura nel tempo(follow-up medio: 32 aa)

13. Storia naturale tipica dell’IBS

14. Variabilità nelle manifestazioni cliniche 61% sono rimasti nella propria categoria Nessun paziente ha cambiato da IBS-D a IBS-C o viceversa Tuttavia, lo spostamento da IBS-D o IBS-C a IBS-A è frequente Mearin et al, Am J Gastroenterol 2003

15. Symptoms overlap in functional pts Functional dyspepsia 43% IBS 43% 14% Overlap symptoms Holtmann G, et al. Am J Gastroenterol 1997

16. Comorbidità nell’IBS 3 aree interessate: GE, non GE, Psichiatria (Whitehead et al, GE 2002) Non GE Fibromialgia S. fatica cronica Dolore Pelvico cronico Disturbi genitourinari GE GERD Dispepsia NCCP Altri DF GE Psichiatria Depressione Ansia D. Somatif.

17. IBS - FISIOPATOLOGIA • Motilità • Ipersensibilità • Infiammazione • Fattori psicosociali

18. TRANSITO INTESTINALE NELL’IBS Cann et al, Gut 1983 * p < 0.01 vs HC Ore * *

19. Modello concettuale di ipersensibilità viscerale nell’IBS Wingate & Phillips, 1998

20. IPERSENSIBILITA’ RETTALE NEI PAZIENTI CON IBS Ritchie, Gut 1973 Pz con dolore (%) distensione (ml)

21. IBS AUTO-DIAGNOSTICATO FRA 117 GEMELLI MONOZIGOTI (MZ) E 164 DIZIGOTI (DZ) SINTOMATICI IN 10699 GEMELLI CONSULTATI Levy et al, GE 2001 % • * p< 0.003 vs gemelli DZ e tutti i responders • ** p< 0.001 vs tutti i responders ** ** * IBS responders IBS gemelli DZ IBS gemelli MZ IBS madri responders IBS madri gemelli DZ IBS madri gemelli MZ

22. MECCANISMI PATOGENETICI DELL’IBS MILD INFLAMMATION Allergie/intolleranze alimentari Infezioni intestinali Microflora intestinale Fattori psicosociali Fattori genetici LIEVE INFIAMMAZIONE INTESTINALE Ipersensibilità  Dismotilità

23. SII post-infettiva

24. ISTOPATOLOGIA DELLA MUCOSA COLICA NELL’IBS Barbara et al., 2000 COLONSCOPIA BIOPSIE (Colon non preparato) RISULTATI • Aumento delle cellule infiammatorie • Aumento mastociti e loro attivazione (degranulazione, liberazione istamina, bradichinina, ecc.) • Ridotta distanza tra mastociti e fibre nervose • Aumento attività fibre nervose afferenti mesenteriche

25. IBS:non tutto è nella mente!

26. LA RIVOLUZIONARIA SCOPERTA DEL CERVELLO ADDOMINALE: E’ un minicervello diffuso lungo tutto il tratto intestinale con un numero di neuroni analogo a quello del midollo spinale e regola molte funzioni sensitivo-motorie in maniera indipendente dal “collega” piu’ nobile

28. Ruolo della serotonina nell’intestino -La serotonina gioca un ruolo importante nelle funzioni sensitivo-motorie dell’intestino -Il segnale serotoninergico è anormale nell’intestino irritabile -Gli agenti serotoninergici hanno il potenziale di alterare la funzione intestinale

29. Diagnosi di IBS – Criteri Di Manning • Dolore addominale attenuato dall’evacuazione • Presenza di feci liquide all’esordio del dolore • Aumentata frequenza delle evacuazioni all’esordio del dolore • Gonfiore addominale • Presenza di muco nelle feci • Sensazione di evacuazione incompleta

30. Criteri di Roma II (Consensus Conference 1999) Fastidio o dolore addominale che si è manifestato per almeno 12 settimane (non necessariamente consecutive) negli ultimi 12 mesi e che presenta almeno 2 delle seguenti caratteristiche: 1) si risolve con l’evacuazione o emissione di gas 2) associato ad un cambiamento di frequenza della evacuazione (stipsi o diarrea) 3) associato ad un cambiamento dell’aspetto (forma) delle feci

31. Anamnesi -Perdita di peso non intenzionale -Inizio della malattia in pazienti > 60 anni -Storia familiare di cancro o malattia infiammatoria cronica intestinale -Sanguinamento rettale Esame fisico -Reperti obiettivi anormali -Ricerca del sangue occulto fecale positiva Esami di laboratorio -Anemia -Leucocitosi -Anomalie biochimiche, TSH Segni di allarme -

32. Scarso valore predittivo dei sintomi intestinali Non è possibile predire la natura organica o funzionale dei sintomi da intestino irritabile Di conseguenza l’intestino irritabile rimane una diagnosi di esclusione mediante clisma opaco a doppio contrasto o colonscopia.

33. Diagnosi positiva – una possibilità ? -Alcuni sintomi sono tipici per intestino irritabile, specialmente in assenza di segni di allarme -Una diagnosi di intestino irritabile è sicura e stabile nel tempo -Test di routine aggiuntivi non sono di provata utilità nei pazienti con sintomi tipici di intestino irritabile -Una diagnosi positiva di intestino irritabile è possibile su questa base

34. Terapia tradizionale sintomatica

35. Nuovi farmaci per IBS • Antagonisti dei recettori 5 HT3 (alosetron, cilansetron) nelle forme con diarrea predominante • Agonisti parziali dei recettori 5 HT4 (tegaserod) nelle forme con stipsi predominante