Tamiz Auditivo e Implantes Cocleares Dr. J. Guadalupe Hernández Alcalá

1. Tamiz Auditivo e Implantes Cocleares Dr. J. Guadalupe Hernández Alcalá

6. Tamiz Auditivo

7. Tamiz Auditivo

8. La audición y el lenguaje en el niño, se desarrolla en consonancia a la maduración del sistema neurosensorial y motor siendo un proceso de adquisición ininterrumpido y progresivo, que tiene una repercusión directa sobre el desarrollo cognitivo-intelectual, afectivo-emocional y social del niño. En los primeros meses de vida el niño debe presentar una respuesta refleja ante los estímulos sonoros respondiendo de forma refleja con parpadeo, agitación o despertándose, considerándose esta fase de maduración la que precede a la audición y al lenguaje. Posteriormente, el niño va a reconcer algunos sonidos y va a emitir respuestas selectivas a los mismo…..por ejemplo, dejando de llorar cuando alguien habla cerca, o con un estimulo acustico, como un sonajero

9. Hacia los 4 meses de vida el bebé inicia su comunicación social como respuesta a los gestos, sonidos y palabras de los padres o adultos, comenzando una vocalización con gritos o sonidos casi reflejos. Los balbuceos con vocalizaciones simples comienzan hacia el 4º mes, provocando paulatinamente modulaciones a sus ritmos y jugando con su voz de forma placentera. completando las palabras repitiendo sonidos y diversificando los sonidos evolucionará y ya al noveno mes será capaz del balbuceo mixto. A partir del 5º mes ya emiten sonidos consonánticos por ejemplo “ma”. 12-15 meses empiezan a tener significación sus palabras. adquiere a los 20 meses un vocabulario de alrededor de 100 palabras.

10. PLAN DE DETECCIÓN PRECOZ DE HIPOACUSIAS EN RECIEN NACIDOS EN EL ESTADO DE MICHOACAN OBJETIVO…………GENERAL Detección precoz de hipoacusias congénitas en recién nacidos, mediante tamizaje universal en todos los hospitales, para realizar Intervención integral temprana y potenciar la capacidad para el lenguaje oral.

11. OBJETIVOS ESPECÍFICOS Para conseguir el objetivo general, los servicios de salud de michoacan debe cumplir los criterios necesarios de calidad, que enunciamos como objetivos específicos: 1º. La detección precoz de hipoacusia mediante la prueba de tamiz auditivo a todos los recién nacidos en las primeras horas de vida y a niños prematuros o ingresados en el 1º mes de vida. 2º. El diagnóstico de hipoacusia se confirmará en el 3º mes de vida o antes, mediante la evaluación por el Servicio de ORL. 3º. El tratamiento y seguimiento se iniciará al 6º mes. El cronograma indicado se adaptará en los recién nacidos pretérmino o con patologías que no permitan cumplir estos tiempos. El objetivo 1º se cumplirá en todos los recién nacidos y sólo necesitarán cumplimentar el 2º objetivo los niños detectados con probable deficiencia auditiva. El 3º objetivo será preciso en los niños diagnosticados.

14. HIPOACUSIAS • HIPOACUSIA • NEUROSENSORIAL • CONDUCTIVA SUPERFICIAL 20-40 Db. MEDIA 40-60 Db. PROFUNDA 60-80 Db.

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23. En México • Cada año nacen 4 mil niños con sordera. • La discapacidad auditiva no se nota. • Un niño puede estar sordo y dentro de su núcleo familiar, no se dan cuenta El tamizaje se realiza durante los primeros 28 días de vida

24. Frecuencia del problema • Es tres veces más frecuente que el síndrome de Down. • Seis veces más que la espina bífida. • Alrededor de 25 veces más frecuente que el hipotiroidismo congénito

25. Factores de riesgo maternos Hepatitis  Rubeola  Meningitis Herpes Sífilis Toxoplasmosis  Citomegalovirus

26. Factores de riesgo en el R:N • Antecedentes de manejo en una unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN). • Historia familiar de la hipoacusia congénita. • Malformaciones congénitas craneofaciales. .

27. Consecuencias Efectos permanentes en el desarrollo del lenguaje oral. En procesos cognitivos más complejos, puede alterar el desarrollo intelectual, emocional y social del niño. El desarrollo motor es más lento, en términos de coordinación y velocidad de movimiento, Retraso en el desarrollo de secuencias motoras complejas y del equilibrio.

28. Consecuencias Estudios epidemiológicos muestran que los niños con hipoacusia grave/profunda tienen de 1,5 a 3 veces más posibilidades de presentar trastornos psiquiátricos graves.

29. Momento oportuno de intervención Los avances tecnológicos en audífonos y en implantes cocleares está permitiendo que los niños con sorderas graves, profundas puedan aprender el lenguaje oral a través del estímulo auditivo en fases muy precoces (antes de los 2-4 años)

30. El diagnóstico temprano Identificar a los candidatos a un implante coclear: • Niños sordos bilateralmente • Con pérdida neurosensorial. • Sin respuesta a estímulos, • No mejoran con auxiliares auditivos, Ellos son candidatos idóneos.

31. IMPLANTES COCLEARESINDICACIONES 1995 AGENCIA DE EVALUACIÓN DE TECNOLOGÍAS SANITARIASINSTITUTO DE SALUD CARLOSIIIMINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO • HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL (COCLEAR) BILATERAL PROFUNDA • BENEFICIO INSUFICIENTE O NULO CON AUDÍFONOS CONVENCIONALES • MOTIVACIÓN POSITIVA HACIA EL IMPLANTE COCLEAR

32. IMPLANTES COCLEARES • UN IMPLANTE COCLEAR ES UN DISPOSITIVO ELECTRONICO, COMPUESTO DE UNA PARTE EXTERNA DETRÁS DE LA OREJA Y UNA PARTE INTERNA COLOCADA MEDIANTE CIRUGIA EN EL HUESO TEMPORAL Y EN EL OIDO INTERNO

33. IMPLANTES COCLEARES • UN MICROFONO • UN PROCESADOR • UN TRASMISOR Y RECEPTOR/ESTIMULADOR • ELECTRODOS

34. IMPLANTES COCLEARESCRITERIOS AUDIOLÓGICOS • UMBRALES AUDITIVOS BILATERALES SUPERIORES A 90 DBS DE MEDIA • DISCRIMINACIÓN DE LA PALABRA INFERIOR AL 20 RESTOS AUDITIVOS ANACUSIA

35. IMPLANTES COCLEARESCONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS • AUSENCIA CONGÉNITA DE CÓCLEA • SORDERAS NEURALES O CENTRALES • ESTADO GENERAL DEFICITARIO • TRANSTORNOS PSIQUIÁTRICOS GRAVES • EDAD MENOR DE 1 AÑO

36. IMPLANTES COCLEARESNIÑOS: CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS PSICOLÓGICO PSIQUIÁTRICAS • AUTISMO INFANTIL Y ATÍPICO • RETRASO MENTAL: C.I. MENOR DE 70 • TRANSTORNOS GENERALIZADOS DE DESARROLLO • HIPERQUINESIA CON RETRASO MENTAL • PARÁLISIS CEREBRAL

37. IMPLANTES COCLEARESEVOLUCIÓN EN INDICACIONES LA EDAD • 1970: FDA RECOMIENDA IMPLANTACIÓN EXCLUSIVA EN ADULTOS • 1980: SE AUTORIZA IMPLANTACIÓN A PARTIR DE LOS DOS AÑOS • 1985: SE CONSIDERA ACEPTABLE EDAD DE IMPLANTACIÓN DESDE LOS 18 MESES • ACTUALMENTE: ACEPTAMOS LA POSIBILIDAD DE IMPLANTAR DESDE EL MOMENTO QUE SE DISPONGA DE UN DIAGNÓSTICO FIABLE DE HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL PROFUNDA BILATERAL

38. IMPLANTES COCLEARESLA EDAD • NIÑOS PRELOCUTIVOS • NIÑOS Y ADULTOS POSTLOCUTIVOS • ADOLESCENTES PRELOCUTIVOS • EL LÍMITE DE LOS 7 AÑOS • ¿ EXISTE LÍMITE SUPERIOR ? • OPTIMIZACIÓN DE RECURSOS

39. IMPLANTES COCLEARESCRITERIOS AUDIOLOGÍCOS ANTES LA MAYORÍA DE LOS AUTORES EXIGÍAN: • UMBRAL MEDIO DE PÉRDIDA AUDITIVA SUPERIOR A 90 DBS EN EL MEJOR DE LOS OÍDOS • PÉRDIDA SUPERIOR A 55 DBS EN CAMPO LIBRE CON AUDÍFONOS • INTELIGIBILIDAD IGUAL O INFERIOR AL 20 % EN LISTAS ABIERTAS

40. IMPLANTES COCLEARESCRITERIOS AUDIOLÓGICOS ACTUALMENTE SE CONSIDERAN CRITERIOS DE INCLUSIÓN: • PÉRDIDAS DE AUDICIÓN BILATERALES SEVERAS A PROFUNDAS • BENEFICIO LIMITADO O NULO CON AUDÍFONOS • DISCRIMINACIÓN VERBAL INFERIOR A 40DBS

41. IMPLANTES COCLEARESPATOLOGÍA INFANTIL ASOCIADA ANTES • SE CONSIDERABA EXCLUYENTE PATOLOGÍAS ASOCIADAS: CEGUERA. AUTISMO, RETRASO MENTAL, PARÁLISIS CEREBRAL, TRANSTORNO MOTORES ACTUALMENTE • LA EXPERIENCIA DE DIFERENTES PROGRAMAS DE I.C. DEMUESTRA UN BENEFICIO INDUDABLE EN ESTE TIPO DE PACIENTES

42. IMPLANTES COCLEARESPROCESADORES • INERAID: DE CANALES. PETACA (BOLSILLO) • BTE: MEDEL: • COMBI 40 + :PETACA YRETROAURICULAR • PULSAR: RETROAURICULAR • FREEDON: RETROAURICULAR

43. IMPLANTES COCLEARES ELECTRODOS ANALÓGICOS INERAID DIGITALES • PREFORMADOS: CONTOUR ADVANCE. CHOCLEAR. PERIMODIOLAR 22 CANALES. • RECTILINEOS : PULSAR 100. MEDEL MÍNIMO TRAUMA INTRACOCLEAR DIFERENTES TIPOS DE ELECTRODOS ( CÓCLEAS OSIFICADAS, MALFORMACIÓN, AUDICIÓN RESIDUAL )

44. GUIA DE ELECTRODOSFORMA • RECTILINEOS • PREFORMADOS. PERIMODIOLARES • CORTOS • CONDENSADOS • DOBLES

45. PROT0COLO • OTOEMISIONES ACUSTICAS • AUDIOMETRIA TONAL Y LOGO • POTENCIALES AUDITIVOS SOMATOSENSORIALES DE TALLO • TAC DE AMBOS TEMPORALES • RESONANCIA MAGNETICA DE COCLEA