Complicaciones infrecuentes de neumonías por Mycoplasma pneumoniae

1. Complicaciones infrecuentes de neumonías por Mycoplasmapneumoniae Carlos Manuel Rodríguez Paz José Luís Vazquez Castelo Mª Luisa González Durán Amara Tilve Gómez Teresa González del Blanco Paula Rodríguez Fernández

2. Introducción • Mycoplasmapneumoniae, es una bacteria sin pared, que fue aislada por primera vez del esputo de un paciente con neumonía atípica por Eaton et al. en 1944. Representa el organismo autorreplicante más pequeño en cuanto a tamaño celular y de su genoma capaz de existir por si mismo • Es responsable del 14% de los ingresos de niños inmunocompetentes para el tratamiento de neumonías adquiridas en la comunidad, y son de buen pronóstico • Ocasionalmente, puede complicarse con síndrome de distress respiratorio, derrame pleural y sobreinfección bacteriana

3. Objetivos • Nuestro principal objetivo es analizar las complicaciones de las neumonías por M. pneumoniaeen pacientes pediátricos que requirieron ingreso hospitalario en el C.H.U.V.I., con especial atención a complicaciones infrecuentes pero potencialmente fatales • El conocimiento de estas complicaciones potenciales pueden ayudar al diagnóstico precoz y al manejo de la enfermedad • Pueden presentar complicaciones inusuales como: neumotórax, neumomediastino y absceso pulmonar.

4. Material y métodos • Revisión retrospectiva descriptiva de los casos de neumonía por micoplasma que requirieron ingreso hospitalario en el año 2007 en el C.H.U.V.I. • Son pacientes con serología IgM positiva y clínica de infección respiratoria • 49 casos IgM (+), de los cuales 42 fueron ingresados y 37 tuvieron clínica de infección respiratoria • El grupo corresponde a 18 niños y 31 niñas de edades comprendidas entre los 14 meses y los 12 años • A continuación se describen las complicaciones encontradas en esta población

5. Resultados Serología IgM(+) para MycoplasmaPneumoniae. C.H.U.V.I. - 2007

6. Datos demográficos En el año 2007 en nuestro centro no se ha descrito ningún caso por debajo del año de edad. El grupo más numeroso de afectados se encuentra entre los 3 y 7 años Se excluyen los pacientes sin clínica respiratoria (5) Se estudian únicamente las complicaciones de los pacientes ingresados (42)

7. Hallazgos en Radiografía de Tórax • Hemos visualizado varios patrones radiológicos en nuestro estudio (tabla) • Las afectaciones focal, multifocal y de distribución perihiliar han sido más frecuentes que la presentación difusa • Consolidaciones francas se han visto en los casos con sobreinfección bacteriana • A tres pacientes se les ha realizado un TC torácico, con el objetivo de caracterizar las lesiones y tomar decisiones terapéuticas

8. Complicaciones

9. Duración del Ingreso (Dias)

10. Neumotórax y neumomediastino • Niña de 3 años con dificultad respiratoria, estado crítico y disminución del nivel de conciencia. Ausencia de tos • Neumomediastino, neumotórax y enfisema subcutáneo en radiografía de tórax inicial • En el TC de tórax: vidrio deslustrado bilateral y difuso, no se demuestran bullas • Tras el periodo de tratamiento, la paciente se encuentra bien y sin secuelas respiratorias

11. Absceso pulmonar Niña de 14 años con fiebre, tos y dolor torácico Radiografía de tórax inicial (Izda) con derrame pleural derecho (trasudado en el drenaje) 10 días después coincidiendo la subida de la temperatura aparece una cavidad basal derecha (Drcha)

12. Absceso pulmonar Se realiza TC torácico para caracterizar la lesión y planificar el tratamiento mediante drenaje. Coincidiendo con el drenaje la temperatura y el malestar disminuyen

13. Conclusiones • Mycoplasma pneumoniae es una importante causa de neumonía en niños, requiriendo ingreso hospitalario en un número significativo de casos. • Patológicamente se caracteriza por una bronquiolitis celular aguda con edema y lesiones ulceradas de las paredes de los bronquios y alvéolos con infiltrados de macrófagos, linfocitos, neutrófilos, células plasmáticas y fibrina • Es concebible que en neumonías graves sea este daño pulmonar, más severo, el que facilite la aparición de complicaciones inusuales • Las complicaciones “habituales” no modifican significativamente la duración de la estancia hospitalaria • El diagnóstico precoz de las complicaciones inusuales permite el manejo adecuado y disminuir la morbimortalidad

14. Bibliografía • Eaton MD, Meiklejohn G, VanHerick W (1944) Studies on the etiology of primary atypical pneumonia: a filterable agent transmissible to cotton rats, hamsters, and chick embryos. J Exp Med 79:649–667 • Waites KB, Talkington DF (2004) Mycoplasma pneumoniae and its role as a human pathogen. Clin Microbiol Rev 17:697–728 • Michelow IC, Olsen K, Lozano J et al (2004) Epidemiology and clinical characteristics of community-acquired pneumonia in hospitalized children. Pediatrics 113:701–707 • Nambu A, Saito A, Araki T et al (2006) Chlamydia pneumoniae: comparison with findings of Mycoplasma pneumoniae and Streptococcus pneumoniae at thin-section CT. Radiology 238:330–338 • Kim CK, Chung CY, Kim JS et al (2000) Late abnormal findings on high-resolution computed tomography after Mycoplasma pneumonia. Pediatrics 105:372–378 • Reittner P, Muller NL, Heyneman L et al (2000) Mycoplasma pneumoniae pneumonia: radiographic and high-resolution CT features in 28 patients. AJR 174:37–41 • John SD, Ramanathan J, Swischuk LE (2001) Spectrum of clinical and radiographic findings in pediatric Mycoplasma pneumonia. Radiographics 21:121–131 • Carlisle LK (1999) Bilateral spontaneous pneumothorax associated with Mycoplasma pneumoniae infection. Clin Pediatr 38: 301–304 • Fearon D, Hesketh EL, Mitchell AE et al (2007) Mycoplasma pneumoniae infection complicated by pneumomediastinum and severe mucositis. J Paediatr Child Health 43:403–405 • Siret D, Picherot G (2000) Mycoplasma pneumoniae pneumonia in a four-year-old child with transient abscess in the right lower lobe. Arch Pediatr 7(4):391-395 • Micheau P, Llanas C, Rancé F, Puget C, Brémont F, Dutau G (2002)Lung abscess due to Mycoplasma pneumoniae in an adolescent. Arch Pediatr 9(6):606-609