INFECCIONES POR CHLAMYDIA, RICKETTSIA Y MYCOPLASMA

INFECCIONES POR CHLAMYDIA, RICKETTSIA Y MYCOPLASMA Pedro Alarcón Blanco MIR 4 de M. Interna. HUVN Granada AulaMIR 2010

RICKETTSIA. Índice • Fiebre Q: Coxiellaburnetti • Fiebres manchadas: • Fiebre botonosa mediterránea: Rickettsiaconorii • Fiebre de las Montañas Rocosas. Rickettsiarickettsii • Viruela rickettsiósica. Rickettsiaakari • Grupo del tifus: • Tifus exantemático epidémico. R. prowazeckii • Enfermedad de Brill-Zinser. R. prowazeckii • Tifus murino o endémico. R. typhi

RICKETTSIA • Son bacterias intracelulares, Gram negativas • Son zoonosis con artrópodos como vectores (salvo Fiebre Q) • Secundariamente a la bacteriemia producen una vasculitis, que explica la clínica. • Diagnóstico: Serológico (positivización tardía > 1 semana). Seroconversión (3-4ª s) • Tratamiento: Doxiciclina

RICKETTSIAS. FIEBRE Q • Coxiellaburnetti • Zoonosis (ganado). Contagio por inhalación (no por artrópodos). • Comienza por pulmón (neumonía atípica), luego le encanta irse a hígado (hepatitis granulomatosa). • CLÍNICA: • AGUDA: Ac fase II elevados • Inicio con fiebre, cefalea, artromialgias. • Hepato-esplenomegalia • Neumonía atípica • Hepatitis granulomatosa

RICKETTSIAS. FIEBRE Q • CRÓNICA: Ac fase I elevados (>faseII) • Endocarditiscon hemocultivos negativos, válvula Ao. Suele asentar sobre valvulopatías previas. (hacer Ecocardiotransesofágica) En formas crónicas: Doxi + quinolonas Neumonía atípica (AGUDA) Hepatitis granulomatosa (AGUDA) Endocarditis (CRÓNICA)

RICKETTSIAS. FIEBRE BOTONOSA MEDITERRÁNEA • Rickettsiaconorii (vector: garrapata del perro o Riphicephalus) • Aparece especialmente en época estival. Endémica de la cuenca mediterránea. • CLÍNICA • 1) Mancha negra en lugar de inoculación. Cuadro general de fiebre, fotofobia, confusión, miopatía… • 2) 3-5d: Exantema maculo papuloso con afectación palmo-plantar. A veces síntomas digestivos y hepatomegalia.

MYCOPLASMA • Las bacterias más pequeñas de vida libre. • Sin pared celular (no pueden utilizarse beta lactámicos) • Comensales en vías respiratorias (M. pneumoniae) y otros (M. hominis y Ureaplasmaurealyticum) en aparato genital. • No invaden, se adhieren al epitelio • DIAGNÓSTICO: • Serología (reacción de fijación del complemento) • TTO: Azitromicina o doxiciclina (también quinolonas). El M. hominis con doxi.

MYCOPLASMA PNEUMONIAE • Trasmisión aérea. Frecuente en niños, adolescentes y jóvenes. • CLÍNICA: • Traqueobronquitis aguda (rx de tórax normal) • NEUMONÍA ATÍPICA (la primera causa de neumonía en niños de 3-15ª) • Miringitis bullosa (inflamación timpánica con ampollas) • COMPLICACIONES: • Eritema multiforme grave (Stevens-Johnson) • Anemia hemolítica por Ac fríos • Meningoencefalitis • Artralgias, artritis • Miocarditis, pericarditis

MYCOPLASMA NEUMONÍA ATÍPICA Traquebronquitis Miringitis bullosa Eritema multiforme

MYCOPLASMAUreaplasmaurealyticum y M.hominis • Uretritis (Ureaplasma) • Enfermedad inflamatoria pélvica (Mycoplasma) • Infecciones puerperales (ambos) • Participan en la vaginosis bacteriana • Tto: CUIDADO!!: el M. hominis es resistente a macrólidos y se trata con doxiciclina.

CAUSAS DE NEUMONÍAS ATÍPICAS • Micoplasmapneumoniae • Clamidia (pneumoniae y psittaci) • Coxiellaburnetti • Legionellapneumophila

CHLAMYDIA • Crecimiento intracelular • Sí tienen pared celular • TTO: todas con doxiciclina/azitromicina (ayuda al MIR desesperado) • Índice: • C. trachomatis: • ETS: uretritis, epididimitis, proctitis, cervicitis, EIP, linfogranuloma venéreo • Neonatales: conjuntivitis de inclusión, neumonía • Oculares: tracoma y paratracoma • C. psittaci • C. pneumoniae:

CHLAMYDIA TRACHOMATIS • Enfermedades trasmisión sexual (la más frecuente en nuestro medio) • URETRITIS (Hombres y mujeres) • No gonocócica (leucocitos en orina pero Gram negativo) • Acompaña a infecciones gonocócicas. También postgonocócica. • Complicaciones: artritis, prostatitis, epididimitis, Reiter (1ª causa no diarreica)

CHLAMYDIA TRACHOMATIS • ETS continuación • EPIDIDIMITIS • Causa más frec < 35ª • PROCTITIS • CERVICITIS (la más frec) • ENF. INFLAMATORIA PÉLVICA (la más frec) • Neonatales: conjuntivitis de inclusión, neumonía del lactante • Oculares adultos: • TRACOMA. conjuntivitis crónica folicular que termina causando ceguera • PARATRACOMA: conjuntivitis de inclusión

CHLAMYDIA TRACHOMATIS

CHLAMYDIATRACHOMATIS • Linfogranuloma venéreo • Lesión ulcerosa indolora que no deja cicatriz • Adenopatías múltiples que confluyen (sí dejan cicatriz) • También proctitis en homosexuales • Complicaciones: estenosis rectal y uretral, fístulas y abscesos. Obstrucción linfática (elefantiasis).

PROCESOS GENITALES CON ÚLCERAS Y ADENOPATÍAS Granuloma inguinal [Calymmatobacteriumgranulomatis] Lesion ulcerosa indolora. Cuerpos de Donovan Chancro duro [T. Pallidum] Lesión única, dura, indolora. Adenopatía regional no dolorosa. Chancroide [HaemophilusDucreyi] Lesión ulcerosa múltiple y dolorosa. Adenopatía regional dolorosa. Linfogranuloma venéreo [Chlamydia Trachomatis] Úlcera indolora. Adenopatías que crecen y fistulizan

CHLAMYDIATRACHOMATIS • DIAGNÓSTICO • Infecciones genitales: • Técnicas de amplificación del ácido nucleico(de elección) • También puede hacerse cultivo de exudado genital y serologías (bastante menos sensibilidad) • Oculares • Visualización • Cultivo • Si fallan: técnicas de DNA • TRATAMIENTO • Doxicilina o azitromicina (en niños macrólido oral y tópica)

CHLAMYDIA PSITTACI • Aves. Trasmisión aérea • Fiebre, cefalea (típica), artromialgias, esplenomegalia • Neumonía atípica • DX: Serológico • TTO: Doxiciclina/azitromicina

CHLAMYDIA PNEUMONIAE • Primoinfección a los 5-10 años • Trasmisión por secreciones respiratorias de personas • Causa importante de NEUMONÍA e infecciones de vía respiratoria superior • Más raramente: miopericarditis, meningoencefalitis, artritis reactiva • Relacionado con arteriosclerosis y con la sarcoidosis. • Dx: suele realizarse por serología. • TTO: Doxiciclina/azitromicina

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