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VM no Paciente com TCE e Injúria Pulmonar

VM no Paciente com TCE e Injúria Pulmonar. Alexandre Marini Ísola. Epidemiologia. TCE CAUSA SARA?. Ware,LB et al. NEJM. 2000, 342(18): 1334-49. TCE CAUSA SARA?. Ware,LB et al. NEJM. 2000, 342(18): 1334-49. SARA: Fisiopatologia complexa. Ware,LB et al. NEJM. 2000, 342(18): 1334-49.

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VM no Paciente com TCE e Injúria Pulmonar

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Presentation Transcript

  1. VM no Paciente com TCE e Injúria Pulmonar Alexandre Marini Ísola

  2. Epidemiologia

  3. TCE CAUSA SARA? Ware,LB et al. NEJM. 2000, 342(18): 1334-49

  4. TCE CAUSA SARA? Ware,LB et al. NEJM. 2000, 342(18): 1334-49

  5. SARA: Fisiopatologiacomplexa Ware,LB et al. NEJM. 2000, 342(18): 1334-49

  6. Por que TCE pode cursar com SARA?Essencialmente: SIRS levando a Biotrauma (VILI) Mescia L. NeurocritCare. 2009 Dec;11(3):417-26.

  7. Mecanismos de Gravidade no TCE Primário: Diretamente consequentes ao impacto Secundário: reações orgânicas que se desenvolvem a partir do impacto inicial. Werner C et Al, J Anaesth 2007:99:4-9

  8. Pressão Intra Craniana Valor Normal PIC = 10mmHg. Acima de 20mmHg > intervenção Terapêutica. Acima de 40mmHg > casos graves > herniações Deem S et Al. RespCare. 2006;51:357-367

  9. Pressão de Perfusão Cerebral (PPC) Steiner LA, BJA, 2006

  10. Auto-regulaçãodo FSC “Capacidade dos vasos cerebrais de manter o FSC constante a despeito de amplas variações da PPC” PAM - PIC FSC = RVC Vasoconstriçcão e vasodilatação, dependendo de mudanças nas condições fisiológicas

  11. Braininjury PPC e Autoregulação CBF % CPP mmHg

  12. Monitorização Neurológica Intensiva: Multimodal TheBrain Trauma Foundation, 2000

  13. O maior problema no paciente com TCE e SARA: evitar a lesão secundária! Eventos Desencadeadores de lesão 2.aria

  14. VM no TCE com SARA: valores desejados Stocchetti N et Al.Chest 2005;127;1812-1827 Mascia L et Al. CurrOpinCrit Care2000;6;52-56 Tomicic F et al. RevMed Chile 2011; 139: 382-390

  15. TCE - Indicação de IOT

  16. Efeito das drogas utilizáveis na intubação do paciente com TCE Tomicic F et al. RevMed Chile 2011; 139: 382-390

  17. E agora? TCE grave e paciente com SARA! Como ventilar? Diretrizes Brasileiras VM AMIB/SBPT 2013 www.amib.org.br

  18. Hiperventilação: consequências da queda da PaCO2 Vincent JL.et Al. CritCare Med.2005;33:1392-1399 GhajarJ et Al.Lancet.2000;356:923-929 Brain Trauma Foundation, 1995

  19. Hiperventilação: Recomendações Atuais Vender JR.et Al CritCare Med. 2000;3361-2 Deem S et Al., RespCare. 2006;51:357-367 Brain Trauma Foundation, J Neurotrauma 2007; S87-90 Stocchetti N et Al.Chest2005;127;1812-1827 Trikha A et al. J Emerg Trauma Shock. 2014 Jan-Mar; 7(1): 25–31.

  20. E sobre a PEEP? Diretrizes Brasileiras VM AMIB/SBPT 2013 www.amib.org.br

  21. ALVEOLI e LOVS: SARA Moderada e Grave Diretrizes Brasileiras VM AMIB/SBPT 2013 www.amib.org.br

  22. Titulação Decremental da PEEP com Complacência Estática Diretrizes Brasileiras VM AMIB/SBPT 2013 www.amib.org.br

  23. PEEP no TCE - Evidências Atuais Huynh T et Al. J Trauma 2002; 53:488-493 Mascia L et Al. CurrOpinCrit Care2000;6;52-56 Dutton RP et Al. CurrOpinCrit Care2003;9:503-9

  24. Pplato na SARA Diretrizes Brasileiras VM AMIB/SBPT 201 www.amib.org.br

  25. Diretrizes Brasileiras 2013: Sobre MRM Diretrizes Brasileiras VM AMIB/SBPT 2013 www.amib.org.br

  26. Se necessário MRM, achar a melhor PEEP Georgiadis D et Al. Stroke.2001;32:2088-92 Huynh T et Al. J Trauma 2002; 53:488-493 Helmy A et Al. J Anaesth .2007;99:32-42 Deem S et Al. Resp Care. 2006;51:357-367 Trikha A et al. J Emerg Trauma Shock. 2014 Jan-Mar; 7(1): 25–31.

  27. PROBLEMA: e quando a Estratégia Protetora gerar Hipercapnia Permissiva? Trikha A et al. J Emerg Trauma Shock. 2014 Jan-Mar; 7(1): 25–31.

  28. Diretrizes Brasileiras 2013: Sobre uso da Posição Prona na SARA Diretrizes Brasileiras VM AMIB/SBPT 2013 www.amib.org.br

  29. Relato de um caso de Trauma torácico, SARA e TCE ventilado com Prona Ashton-Cleary DT et al Br J Anaesth. 2011 Dec;107(6):1009-10

  30. Uso da Prona na SARA do paciente com TCE Ashton-Cleary DT et al Br J Anaesth. 2011 Dec;107(6):1009-10 Tomicic F et al. RevMed Chile 2011; 139: 382-390

  31. Considerações Finais: VM no TCE com SARA

  32. Considerações Finais: VM no TCE com SARA

  33. Considerações Finais: VM no TCE com SARA

  34. Obrigado!

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