1 / 23

Olgu; LK, 53 Y, Kadın, Ev hanımı

Olgu; LK, 53 Y, Kadın, Ev hanımı. 5. 2. 2008 Acil servis Yakınması ; Nefes darlığı, göğüs ağrısı Öyküsü; 3 aydır nefes darlığı var. Bir ay önce başlayan göğüs ağrısı ile Kardiyoloji kliniğine başvuru. Koroner anjiyografi ile 3 damarda girişim gerektirmeyen daralma

israel
Download Presentation

Olgu; LK, 53 Y, Kadın, Ev hanımı

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Olgu; LK, 53 Y, Kadın, Ev hanımı 5. 2. 2008 Acil servis • Yakınması ; Nefes darlığı, göğüs ağrısı • Öyküsü; 3 aydır nefes darlığı var. Bir ay önce başlayan göğüs ağrısı ile Kardiyoloji kliniğine başvuru. Koroner anjiyografi ile 3 damarda girişim gerektirmeyen daralma Ardından üst solunum yolu yakınmaları ( Tanı ; Akut tonsillitis, 10 günlük Levofloxacin tedavisi ) Yakınmalarda giderek artma. Son 15 gündür hırıltılı solunum, sırt ağrısı, gece terlemesi ve öksürük eklenmesi. Hemoptizi ; Ø,

  2. Olgu; LK, Acil servise özellikle dispne ön planda olmak üzere sıkıntı ve baygınlık hissi ve tansiyon yüksekliği (160/120 mmHg) nedeniyle başvuru • Öz geçmişi; Sigara öyküsü yok. ASKH: hipertansiyon (+), geçirilmiş akciğer hastalığı ; Ø, TAH; malignite nedeniyle 9 yıl önce, tam kür sağlanmış • Soy geçmişi; bir kardeşinde ASKH • Kullandığı ilaç; Losartan+hidroklorotiazid

  3. Olgu; LK, • Fizik muayene ; Ateş;? SS; ? KB: 150/100 mm Hg, Nabız: 108/dk Solunum sistemi; Yaygın ronküsler var, ral ; Ø, Dolaşım sistemi; Kalp sesleri doğal, üfürüm; Ø, Ekstremite; pretibiyal ödem ; +/+, Diğer sistem bulguları normal

  4. Olgu; LK, • Laboratuvar bulguları ; Kan gazları; pH; 7.43, pO2; 62.8mmHg, pCO2; 32.1mmHg, SaO2; % 92.3 Tam kan sayımı; Hb; 12 gr/dL, HCT; 38.4 Lökosit; 8200/µl Trombosit; 280000/mm3 CK; 173 u/L (26-308 u/L), CK- MB; 21 u/L (7-25 U/L), Troponin; negatif Akciğer grafisi;

  5. L.K 05.02.2008

  6. Olgu; LK, Acil serviste alınan bu akciğer radyografisi ; 1- Normal mi? 2- Anormal mi? L.K 05.02.2008

  7. Olgu; LK, Mevcut semptom ve bulgularla hastada en çok hangi tanıyı düşünürsünüz ? 1- Alt solunum yolu enfeksiyonu (ASYE) 2- Astım 3- Hipertansif atak 4- Pulmoner tromboemboli 5- Akciğer kanseri

  8. Olgu; LK, Acil serviste Uygulanan tedavi; IV 80 mg prednisolon, salbutamol, oksijen 2lt/dk Yakınmaları azalan ve solunum sesleri normale dönen hasta Levofloxacin 1x1 ve Salbutamol inhaler verilerek ve göğüs hastalıkları polikliniğine başvurması söylenerek aynı gün taburcu edilmiş Çıkışta konulan tanı; ASYE

  9. Olgu; LK, 6.2. 2008 Göğüs hastalıkları polikliniği Mevcut anamnez ve FM bulgularına ilaveten ağrı göğüs ön duvarında baskı hissi şeklinde ve nefes almakla artan özellikte Ateşinin bir gün önce 38°C olduğu burada görevli hekim tarafından vurgulanmakta

  10. Göğüs hastalıkları polikliniği PTE için predispozan faktörler sorgulanmış immobilizasyon; Ø, seyahat öyküsü; Ø, operasyon; Ø, kafa travması; Ø, Wells klinik skorlaması yapılmış taşikardi; 1.5 puan alternatif tanıdan çok PE düşünülmesi; 3 puan toplam; 4.5 puan Ön tanı; PTE

  11. Wells Yöntemi ile Klinik Olasılık • Düşük olasılık : < 2.0 • Orta olasılık : 2.0 - 6.0 • Yüksek olasılık : > 6.0 Wells SP. et al. Thromb Haemost 2000;

  12. Göğüs hastalıkları polikliniği İstenen laboratuvar incelemeleri; - D- dimer ; 329 ng/mL (0-500ng/mL- VIDAS), - SFT; FVC: 2.58(%97) FEV1:1.98(%105), FEV1/FVC:%81 normal - Perfüzyon(Q) sintigrafisi

  13. V/Q Sintigrafik İnceleme ile Olasılıklar ve Yorumcuların Uyumu 931 olguyu kapsayan PIOPED çalışması • Yüksek olasılık : % 13 • Orta olasılık : % 39 • Düşük olasılık : % 34 • Normal-normale yakın : % 14 %100 Yorumcular arası uyum • Yüksek olasılık : % 95 • Normal : % 94 • Orta ve düşük olasılık : % 25-75 ! Anjiografi ile PE tanısı: 755 olgu • Yüksek olasılık : % 88 • Orta olasılık : % 33 • Düşük olasılık : % 16 • Normal-normale yakın : % 9 % 73 ! PIOPED. JAMA 1990

  14. Perfüzyon sintigrafisinde perfüzyon defekt(ler)i var mı ? 1- Var 2- Yok

  15. Nükleer tıp incelemesi raporu ; Sol akciğer alt lobda 2 segmentte perfüzyon yokluğu Tanı; Yüksek olasılıklı pulmoner emboli Bu durumda ne yaparsınız ? 1 - Ventilasyon sintigrafisi 2 - PTE tanısı ile antikoagulasyon için hastaneye yatırılma 3 - Multi-slice BT anjiyografi istemi 4 - Uzman düzeyinde konsültasyon 5 - Hastanın klinik gözleme alınması

  16. 8.2.2008 Uzman düzeyinde konsültasyon Fizik muayenesi normal bulunan hastada mevcut klinik ve laboratuvar bulgularının PTE ile uyumlu olmadığı düşünülerek ; Direkt akciğer ve sol yan akciğer grafisi ve ardından toraks multi-slice BT anjiografi istendi

  17. L.K 05.02.2008 L.K 09.02.2008 İki radyografi arasında fark var mı ? ; 1- Var 2- Yok

  18. L.K 09.02.2008 L.K 09.02.2008 Yan akciğer grafisinin önemi

  19. L.K 09.02.2008 L.K 09.02.2008 Bu BT görünümü ile hastada ne düşünürsünüz ? 1- Pulmoner infarktüs 2- Pnomoni 3- Akciğer absesi 4- Akciğer tümörü 5- Akciğer hidatik kisti

  20. PET bulguları ; • Sol alt lob superior segmentten distale uzanan, spiküler konturlu yaklaşık 4x5 cm boyutlarında patolojik artmış FDG tutulumu gösteren ( SUV maks:15.6 ) ve posterobazal segment bronşlarını tıkayan ve arterlerini daraltan kitle lezyon • Patolojik artmış FDG tutulumu gösteren büyümüş hiler (alt lob bronşu ve arterini daraltan) ve aortikopulmoner lenf nodları

  21. Ön tanı; akciğer tümörü Bronkoskopi ; sol ana bronşta vaskülarize, pulsatil özellik gösteren polipoid lezyon, ilerisine geçilemedi. Histopatolojik inceleme; KÜÇÜK HÜCRELİ AKCİĞER KARSİNOM

  22. Bu olgunun öğretici yönleri; • Akciğer kanseri farklı bir klinik tabloda (pulmoner tromboemboli vb.) kendini gösterebilir • Basit ancak temel bazı incelemeler (yan grafi gibi) göz ardı edilmemeli • Pulmoner emboli tanısında tek başına klinik özellikler ya da laboratuvar incelemesine göre hareket edilmemeli • Gerektiğinde uzmanına danışmalı

More Related