Recherche et prise en charge de la porte d’entrée ORL des méningites aiguës bactériennes communautaires

1. 17e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse Recherche et prise en charge de la porte d’entrée ORL des méningites aiguës bactériennes communautaires Jean-Michel Klossek

2. Recherche et prise en charge de la porte d’entrée ORL des méningites aigües bactériennes communautaires. Epidémiologie : Incidence méconnue adulte ou enfant du risque méningé lors d’une infection ORL Il semblerait admis que la prescription d’antibiothérapie a diminué sa fréquence lors d’infection ORL (pas d’étude comparative) 25 % des méningites ont une origine ORL Type de porte d’entrèe ORL : Recherche systématique Otologiques Rhinosinusiens

3. Recherche et prise en charge de la porte d’entrée ORL des méningites aigües bactériennes communautaires. Examen clinique : systématique Adulte : otologie interrogatoire, hypoacousie, vertiges, otalgie, otorrhée otoscopie rhinosinusien interrogatoire : douleur, mouchage purulent, tumefaction Examen fosse nasale : pus Enfant otologie : ATCD, otoscopie rhinosinusien : pus nasal, signes oculaires

4. Recherche et prise en charge de la porte d’entrée ORL des méningites aigües bactériennes communautaires. • Les foyers otologiques : diagnostic • L’otite moyenne aigue : collectée ou perforée • La mastoïde aigüe : forme subaigue plus fréquente • L’otite moyenne chronique : otite chronique choléstéatomateuse • L’ostéomyélite de la base du crane : rare, sujet agé, diabétique • L’otoliquorhée : post traumatique, post chirurgicale ou spontanée • L’implantation prothétique, variation anatomique

5. Recherche et prise en charge de la porte d’entrée ORL des méningites aigües bactériennes communautaires. • Les foyers otologiques : prise en charge. • L’otite moyenne aigue • Paracentèse + antibiotiques (reco AFSSAPS) • La mastoïde aigüe • Antibiotique et paracentèse : Mastoïdectomie + rarement • L’otite moyenne chronique : • Antibiotique + chirurgie • L’ostéomyélite de la base du crane • Antibiothérapie • L’otoliquorhée • Tarissement spontanée, chirurgie de fermeture • L’Implantation prothétique, variation anatomique • Discuter dépose de l’implant

6. Recherche et prise en charge de la porte d’entrée ORL des méningites aigües bactériennes communautaires. • Les foyers rhinosinusiens : Diagnostic • Les portes d’entrée rhinosinusiennes : pas d’épidémiologie précise • Les foyers sinusiens aigues • Surtout frontales et ethmoïdales • Bactériologie proche du foyer maxillaire • Rhinorrhée cérébrospinale • Post traumatiques, per ou post chirurgicales, spontanées

7. Recherche et prise en charge de la porte d’entrée ORL des méningites aigües bactériennes communautaires. • Les portes d’entrée rhinosinusiennes : prise en charge • Les foyers sinusiens aigues • Antibiothérapie • +/- drainage selon évolution (prélèvement ++) • Rhinorrhée cérébrospinale • Tarissement spontanée ou chirurgie de fermeture • Pas de données validées, pas de consensus • Vaccinothérapie antipneumococcique : oui avis d’expert

8. Recherche et prise en charge de la porte d’entrée ORL des méningites aigües bactériennes communautaires. Problème non résolu : Intérêt et modalités d’une antibiothérapie lors d’une brèche active avec écoulement de LCR Antibiothérapie Amoxiciline 6/9 G par 24 h Aucune antibiothérapie Traitement de la brèche : délai optimum ? Antibioprophylaxie SFAR 1999 Champ opératoire Propre (contaminé) Pas d’antibiotique Champ opératoire infecté Antibiothérapie

9. Recherche et prise en charge de la porte d’entrée ORL des méningites aigües bactériennes communautaires. Conclusion • Manque d’études prospectives comparatives • Données rétrospectives • Pas de consensus professionnel : • SFORL • SFNeurochirurgie • SF Neurologie