UTIN HRAS

1. Recém Nascido no Pronto Socorro: Insuficiência Respiratória e tratamento com HOOD e CPAP nasal (Suporte básico e intermediário enquanto aguarda vaga na UTI neonatal) Carlos Zaconeta Brasília, 30/4/2010 www.paulomargotto.com.br CEBRAN UTIN HRAS

3. OBJETIVOS COMPORTAMENTAIS E ATITUDINAIS • Que o R1 saia de uma postura de PASSIVIDIDADE para uma posição de ATIVIDADE no atendimento ao RN grave. • Mudar o pensamento e o sentimento de... • Alguém tem que fazer alguma coisa. • Cadê a pessoa que vai resolver? • Para... • Isto é responsabilidade MINHA. • Eu sei fazer. • EU irei resolver.

4. OBJETIVOS DE CONTEÚDOS • Capacitar para escolher criteriosamente o tipo de assistência respiratória que um RN precisa • Capacitar para montar HOOD e CPAP nasal em atendimento emergencial. • Capacitar para definir com segurança fluxo, Fio2 de pressões. • Capacitar na identificação de prováveis falhas no CPAP nasal.

5. METODOLOGIA • Exposição teórico – prática dos sistemas de HOOD e CPAP nasal. • Treinamento de duplas de R1 e R2 “plantonistas” com casos clínicos em que definirão a doença e colocarão o paciente na melhor modalidade de assistência respiratória.

6. HOOD

7. HOOD OU CAPACETE INDICAÇÕES • RN respirando espontaneamente. • RN a termo sem grande esforço respiratório. • Hipoxemiasem hipercapnia. • No desmame do CPAP.

8. HOOD OU CAPACETE • Como se monta? • Qual o fluxo? • Qual a FiO2?

9. CPAP NASAL

10. O CPAP nasal é um dos dez avanços mais significativos da Neonatologia ( Nelson NMA, J pediatr 2000).

11. O CPAP precoce diminui muito as chances de precisar de ventilação mecânica. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2003 May;88(3):F168-72.

12. A maioria dos RN com menos de 34 semanas de Idade Gestacional apresenta algum grau de insuficiência respiratória devido à síntese insuficiente de surfactante. • Esses bebês nascem com complacência pulmonar diminuída e desenvolvem Insuficiência respiratória precoce. • Sem pressão positiva na via aérea a tendência é ir colabando mais e mais alvéolosIR

13. Vale a pena colocar no hood e ESPERAR? Esperar QUE PIORE? Esperar que precise de Intubação e ventilação mecânica? Que faça apnéia?

14. PRINCIPIOS TEÓRICOS • Os RN são respiradores nasais preferenciais. • Uma pressão oferecida a nível nasal será transmitida a toda a via aérea

15. PRINCIPIOS TEÓRICOS 2TS Lei de Laplace P= r “A pressão para distender um alvéolo é diretamente proporcional À Tensão Superficial de sua parede e inversamente proporcional Ao seu raio”.

16. CPAP NASAL INDICAÇÕES • DMH,TTRN, pneumonia neonatal. • Sindrome de aspiração de mecônio • Todas as causas de DR do RN de causa pulmonar. • RN cardiopata.

17. CPAP NASAL INDICAÇÕES • GEMIDO!! • Hipoxemia com ou sem hipercapnia. • Apnéias.

18. CPAP NASAL CONTRAINDICAÇÕES • Pneumotórax (não drenado) • Lábio leporino • Hérnia diafragmática congênita • Atresia de esôfago

19. NA DÚVIDA... • Hood ou CPAP?..............CPAP!! • CPAP ou ventilador?....... CPAP!!

20. As 5 perguntas de rigor DECIDÍ USAR CPAP • Como se monta esta p...? • Quanto dou de fluxo? • Quanto dou de FiO2? • Qual o número de pronga? • Quanto dou de pressão?

21. CPAP NASAL • O sistema de CPAP consiste de três componentes: • Circuito para fluxo contínuo de mistura gasosa umidificada e aquecida. • Conexão às vias aéreas da criança (Prongs). • Dispositivo para geração de pressão positiva (garrafinha).

22. Princípios Teóricos _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Copo humidificador

25. As coisas importantes, jamais delegue. Faça você mesmo!!

26. 1) FLUXO CONTINUO DE GASES.

31. IN OUT Water

36. 2) Prongs:

37. < 700 gr0 700gr-1Kg 1 1-2Kg 2 2-3Kg 3 Na dúvida, use a maior!!

38. CPAP NASAL

41. 3) Dispositivo gerador de pressão

44. Quanto dou de fluxo? • 6-8 litros por minuto • Iniciar com 4 litros de O2 + 4 litros de ar. • Quanto dou de pressão? • Iniciar com 5 cm de H2O • Pode aumentar até 10 cm de H2O se necessário.

45. Quanto dou de FiO2? • Iniciar com 60%% • Diminuir gradativamente • Qual o número de pronga? • <700 gr..............0 • 700gr 1 Kg.........1 • 1-2Kg..................2 • 2-3Kg..................3 • >3Kg...................4

46. Calculo da FiO2: (Litros O2 x 100) (litros ar x 21) Fluxo total Ex: 5 litros de O2 e 3 litros de Ar comprimido (500 + 63) /8 = 70%

47. Complicações do CPAP nasal • Obstrução nasal por secreções ou crostas. • Erosões no septo e deformidades nasais. • Distensão gâstrica • Hiperdistensão pulmonar • Pneumotórax

48. Recomendações para aumenta a eficiência e evitar as complicações • Evitar o fluxo excessivo. • Utilizar as mangueiras próprias. • Escolha a prongs adequada • A pronga não deve tocar o septo nasal e deve estar bem fixada. • Manter o RN em decúbito dorsal e com coxim na região subescapular.

49. Recomendações para aumenta a eficiência e evitar as complicações • Manter a cabeça na região mediana do corpo com apoios laterais. • Sonda orogástrica aberta. • No selo d’água, o zero deve estar sempre ao nível d’água. • Deve estr borbulhando SEMPRE. • Fixar bem a mangueira submergida

50. HIDRATAÇÃO VENOSA • Soro glicosado 10%....80ml/Kg • Gluc de Ca 10%..........2 ml/Kg (TH 80 ml/K TIG: 5,5) • <1500gr ou de 32 semanas... • Aminoácido 10%...15 ml/Kg. • SG 10 %...............60 ml/Kg. • SG 50 %................3 ml/Kg. • Gluc de Ca .............4 ml/Kg (TH 80 ml/K TIG 5,2)