UTIN HRAS/SES/DF

1. Recém Nascido no Pronto Socorro: Insuficiência Respiratória e tratamento com CPAP nasal (Suporte básico e intermediário enquanto aguarda vaga na UTI neonatal) Carlos Zaconeta www.paulomargotto.com.br 7/5/2008 CEBRAN UTIN HRAS/SES/DF

2. Cara feia...

3. Com os pés no chão

4. OBJETIVOS • Ajudar a avaliar o Desconforto Respiratório no neonato. • Dar uma noção da fisiopatologia do uso do CPAP nasal. • Capacitar para montar CPAP nasal em atendimento emergencial. • Capacitar na identificação de prováveis falhas no CPAP nasal. • Tentar incrementar a RESOLUTIVIDADE no atendimento ao RN grave

7. PROGRAMAÇÃO • Avaliação do desconforto respiratório de um RN que chega ao PS. • Argumentação da importância do CPAP nasal. • Montagem do CPAP nasal e avaliação da resposta. • Outros pontos importantes. • Conclusão.

8. Caso clínico Nº 1 • RN proveniente de Luis Eduardo Magalhães, sem solicitação de vaga, 680 gramas, hipotérmico, gemente, cansado. • O encaminhamento está incompleto. • Foi colocado no HOOD com 8 litros de oxigênio. • Evoluiu com piora do desconforto respiratório e queda da saturação até 60%. • A entubação foi difícil e demorada. • Extubou-se acidentalmente, re-entubado • Não tem vaga em nenhum berçário da rede. • Ficou em ventilação manual durante 4 horas. • Apresentou parada cardíaca não responsiva a reanimação.

9. Caso clínico Nº 2 • RN proveniente de Arinos, nasceu há 2 horas, Idade Gestacional desconhecida, Não consta o Apgar, tempo de Bolsa rota desconhecido. • Está gemente, FR 60 x’, peso 1200 gramas. • Colocado no HOOD com 8 litros de oxigênio. • Houve “pouca melhora” do desconforto respiratório. • Com ± 6 horas de vida apresentou vários episódios de apnéia. • A UTIN do HRT cedeu a vaga. Quem irá transportar?

10. Caso clínico Nº 3 • RN proveniente de São Miguel do Pescador, 3600 gramas, impregnado em mecônio, hipotérmico, FR 90 x’, pele pálida. • Excepcionalmente hoje não tem vaga na UTIN do HRAS nem em nenhum berçário da rede.

11. O R1 chamou o chefe de equipe e falou com o serviço de regulação de vagas. • A resposta foi unânime... • Se vira nos 30!!

12. “Ninguém comete erro maior do que não fazer NADA Porque só pode fazer um pouco” ( Edmund Burke).

13. Cansadinho eu? Se acabei de nascer!!

14. OUVIR VER Batimento de asas Gemido Tiragem intercostal Retração esternal Sincronização

15. Sincronização tóraco-abdominal Gemido BAN TIC RE

16. Boletim de Silverman Andersen sincronização Tiragem Retração esternal BAN Gemido 2 1 0 0 = não há DR 1-5= DR moderado >5 = DR grave

17. Será que o tal do CPAP É melhor que o HOOD?

18. O CPAP nasal é um dos dez avanços mais significativos da Neonatologia (Nelson NMA, J Pediatr 2000).

19. O CPAP precoce diminui muito as chances de precisar de ventilação mecânica. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2003 May;88(3):F168-72.

20. Mais fácil • Mais barato • Mais seguro (?) • Mas, resolve mesmo?

21. Número de RN na Austrália e Nova Zelândia com CPAP como única forma de assistência ventilatória , por idade gestacional,1995-2001 (Morley, Current Op Ped, 2004)

22. A maioria dos RN com menos de 34 semanas de Idade Gestacional apresenta algum grau de insuficiência respiratória devido à síntese insuficiente de surfactante. • Esses bebês nascem com complacência pulmonar diminuída e desenvolvem Insuficiência respiratória precoce. • Sem pressão positiva na via aérea a tendência é ir colabando mais e mais alvéolosIR

23. Vale a pena colocar no Hood e ESPERAR? Esperar QUE PIORE? Esperar que precise de Intubação e ventilação mecânica? Que faça apnéia?

24. CPAP NASAL

25. Não sabe entubar? • APRENDA A MONTAR O CPAP NASAL! • Demora mais do que 30 segundos para entubar? • APRENDA A MONTAR O CPAP NASAL! • Não sabe montar o VM? • APRENDA A MONTAR O CPAP NASAL! • Não gosta de mexer no VM? • APRENDA A MONTAR O CPAP NASAL!

26. Também... • Odeia passar a madrugada “ambusando” recém nascidos? • APRENDA A MONTAR O CPAP NASAL! • Não gosta de transportar RN em ventilação manual? • APRENDA A MONTAR O CPAP NASAL! • Já aconteceu de ligar para UTIN e não ter vaga? • APRENDA A MONTAR O CPAP NASAL!

27. PRINCIPIOS TEÓRICOS • Os RN são respiradores nasais preferenciais. • Uma pressão oferecida a nível nasal será transmitida a toda a via aérea

28. PRINCIPIOS TEÓRICOS 2TS Lei de Laplace P= r “A pressão para distender um alvéolo é diretamente proporcional À Tensão Superficial de sua parede e inversamente proporcional Ao seu raio”.

29. CPAP NASAL INDICAÇÕES • DMH,TTRN, pneumonia neonatal. • Síndrome de aspiração de mecônio • Todas as causas de DR do RN de causa pulmonar. • RN cardiopata.

30. CPAP NASAL INDICAÇÕES • GEMIDO!! • Hipoxemia com ou sem hipercapnia. • Apnéias.

31. CPAP NASAL CONTRAINDICAÇÕES • Pneumotórax (não drenado) • Lábio leporino • Hérnia diafragmática congênita • Atresia de esôfago

32. NA DÚVIDA... • Hood ou CPAP?..............CPAP!! • CPAP ou ventilador?....... CPAP!!

33. As 5 perguntas de rigor DECIDÍ USAR CPAP • Como se monta essa p...? • Quanto dou de fluxo? • Quanto dou de FiO2? • Qual o número de pronga? • Quanto dou de pressão?

34. Princípios Teóricos _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Copo humidificador

37. As coisas importantes, jamais delegue. Faça você mesmo!!

42. IN OUT Water

47. CPAP NASAL