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45. Deutscher Anästhesiekongreß Notwendiges und Verzichtbares in der Anästhesie

45. Deutscher Anästhesiekongreß Notwendiges und Verzichtbares in der Anästhesie. Bildgebende Verfahren: Röntgen-Thorax, US, CT, MRT K.J.Klose. Abteilung Strahlendiagnostik Medizinisches Zentrum für Radiologie Philipps-Universität Marburg.

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45. Deutscher Anästhesiekongreß Notwendiges und Verzichtbares in der Anästhesie

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Presentation Transcript

  1. 45. Deutscher AnästhesiekongreßNotwendiges und Verzichtbares in der Anästhesie • Bildgebende Verfahren: • Röntgen-Thorax, US, CT, MRT • K.J.Klose • Abteilung Strahlendiagnostik • Medizinisches Zentrum für Radiologie • Philipps-Universität Marburg

  2. Notwendiges und Verzichtbares in der AnästhesieBildgebende Verfahren: Röntgen-Thorax, US, CT, MRT • Gliederung • Klinikum PUM, Leistungszahlen 88 - 97 • Präoperative Risikoeinschätzung • Kardiovaskuläre Erkrankungen • Okkulte Infektionen • Unerwartete Befunde • Bildgebung auf Intensivstation

  3. Notwendiges und Verzichtbares in der AnästhesieBildgebende Verfahren: Röntgen-Thorax, US, CT, MRT • Gliederung • Klinikum PUM, Leistungszahlen 88 - 97 • Präoperative Risikoeinschätzung • Kardiovaskuläre Erkrankungen • Okkulte Infektionen • Unerwartete Befunde • Bildgebung auf Intensivstation

  4. Notwendiges und Verzichtbares in der AnästhesieBildgebende Verfahren: Röntgen-Thorax, US, CT, MRT • Gliederung • Klinikum PUM, Leistungszahlen 88 - 97 • Präoperative Risikoeinschätzung • Kardiovaskuläre Erkrankungen • Okkulte Infektionen • Unerwartete Befunde • Bildgebung auf Intensivstation

  5. Notwendiges und Verzichtbares in der AnästhesieBildgebende Verfahren: Röntgen-Thorax, US, CT, MRT • Gliederung • Klinikum PUM, Leistungszahlen 88 - 97 • Präoperative Risikoeinschätzung • Kardiovaskuläre Erkrankungen • Okkulte Infektionen • Unerwartete Befunde • Bildgebung auf Intensivstation

  6. Notwendiges und Verzichtbares in der AnästhesieBildgebende Verfahren: Röntgen-Thorax, US, CT, MRT Strahlendiagnostik PU Marburg, Anästhesie - Leistungsarten PNR = Patienten / VNR = Vorgänge / LC = Leistungscodes

  7. Notwendiges und Verzichtbares in der AnästhesieBildgebende Verfahren: Röntgen-Thorax, US, CT, MRT Strahlendiagnostik PU Marburg, Anästhesie - Leistungsarten

  8. Notwendiges und Verzichtbares in der AnästhesieBildgebende Verfahren: Röntgen-Thorax, US, CT, MRT Strahlendiagnostik PU Marburg, Anästhesie - 2-Ebenen-Verfahren

  9. Notwendiges und Verzichtbares in der AnästhesieBildgebende Verfahren: Röntgen-Thorax, US, CT, MRT Strahlendiagnostik PU Marburg, Anästhesie - KM-Verfahren

  10. Notwendiges und Verzichtbares in der AnästhesieBildgebende Verfahren: Röntgen-Thorax, US, CT, MRT Strahlendiagnostik PU Marburg, SB-Verfahren Anästhesie

  11. Notwendiges und Verzichtbares in der AnästhesieBildgebende Verfahren: Röntgen-Thorax, US, CT, MRT Strahlendiagnostik PU Marburg, Anästhesie Sonstiges

  12. Notwendiges und Verzichtbares in der AnästhesieBildgebende Verfahren: Röntgen-Thorax, US, CT, MRT ACR Appropriateness Criteria 1996 9 = absolut indiziert 7 - 8 = indiziert, in der Regel konklusiv 5 - 6 = indiziert, häufig Zusatzbefunde 3 - 4 = indiziert, selten Zusatzbefunde 1 - 2 = nicht indiziert - obsolet ACR = American College of Radiology

  13. Notwendiges und Verzichtbares in der AnästhesieBildgebende Verfahren: Röntgen-Thorax, US, CT, MRT • Präoperative Riskoeinschätzung • Leitsymptom: unkomplizierte Hypertonie • Rö-Thorax - ACR-Angemessenheit: 2 • Ausnahmen: • Z/A Koarctation, kardiorespiratische Beschwerden • Echokardiographie zur Detektion der LVH angemessener, sollte aber der mittlerern und schweren Hypertonie vorbehalten bleiben • Rö-Rhorax + EKG danach Methode der 2. Wahl

  14. Notwendiges und Verzichtbares in der AnästhesieBildgebende Verfahren: Röntgen-Thorax, US, CT, MRT Präoperative Riskoeinschätzung Leitsymptom: Dyspnoe (Rö-Thorax)

  15. Notwendiges und Verzichtbares in der AnästhesieBildgebende Verfahren: Röntgen-Thorax, US, CT, MRT Präoperative Riskoeinschätzung Leitsymptom: Akute Atemwegserkrankung

  16. Notwendiges und Verzichtbares in der AnästhesieBildgebende Verfahren: Röntgen-Thorax, US, CT, MRT • Unerwartete Befunde • Diagnostik bei solitärem Lungenrundherd

  17. Notwendiges und Verzichtbares in der AnästhesieBildgebende Verfahren: Röntgen-Thorax, US, CT, MRT • Unerwartete Befunde • Diagnostik bei solitärem Lungenrundherd

  18. Notwendiges und Verzichtbares in der AnästhesieBildgebende Verfahren: Röntgen-Thorax, US, CT, MRT • Unerwartete Befunde • Diagnostik bei solitärem Lungenrundherd

  19. Notwendiges und Verzichtbares in der AnästhesieBildgebende Verfahren: Röntgen-Thorax, US, CT, MRT • Unerwartete Befunde • Diagnostik bei solitärem Lungenrundherd

  20. Notwendiges und Verzichtbares in der AnästhesieBildgebende Verfahren: Röntgen-Thorax, US, CT, MRT • Unerwartete Befunde • Staging Bronchial-Ca, NSCLC

  21. Notwendiges und Verzichtbares in der AnästhesieBildgebende Verfahren: Röntgen-Thorax, US, CT, MRT • Unerwartete Befunde • Staging Bronchial-Ca, NSCLC

  22. Notwendiges und Verzichtbares in der AnästhesieBildgebende Verfahren: Röntgen-Thorax, US, CT, MRT • Unerwartete Befunde • Leitsymptom: Hämoptoe

  23. Notwendiges und Verzichtbares in der AnästhesieBildgebende Verfahren: Röntgen-Thorax, US, CT, MRT • Okkulte Infektionen • Leitsymptom: HIV+ Patient

  24. Notwendiges und Verzichtbares in der AnästhesieBildgebende Verfahren: Röntgen-Thorax, US, CT, MRT • Präoperative Risikoabklärung • Kardiovaskuläre Erkrankungen (ACR-Kriterien) • Dyspnoe - V.a. kardiale Ursache

  25. Notwendiges und Verzichtbares in der AnästhesieBildgebende Verfahren: Röntgen-Thorax, US, CT, MRT • Bildgebung auf Intensivstation • Täglicher Routine-Thorax / Monitoring indiziert: • akuten kardiopulmonale Probleme • Stabile Patienten - mechanische Ventilation • Stabile Patienten - kardiale Fragestellung • Stabile Patienten - extrathorakale Erkrankungen • Follow-up Thorax indiziert: • nur bei akuten kardiopulmonalen Problemen

  26. Notwendiges und Verzichtbares in der AnästhesieBildgebende Verfahren: Röntgen-Thorax, US, CT, MRT • Bildgebung auf Intensivstation • Täglicher Routine-Thorax / Monitoring indiziert: • akuten kardiopulmonale Probleme • Stabile Patienten - mechanische Ventilation • Stabile Patienten - kardiale Fragestellung • Stabile Patienten - extrathorakale Erkrankungen • Follow-up Thorax indiziert: • nur bei akuten kardiopulmonalen Problemen

  27. Notwendiges und Verzichtbares in der AnästhesieBildgebende Verfahren: Röntgen-Thorax, US, CT, MRT • Bildgebung auf Intensivstation • Täglicher Routine-Thorax / Monitoring indiziert: • akuten kardiopulmonale Probleme • Stabile Patienten - mechanische Ventilation • Stabile Patienten - kardiale Fragestellung • Stabile Patienten - extrathorakale Erkrankungen • Follow-up Thorax indiziert: • nur bei akuten kardiopulmonalen Problemen

  28. Notwendiges und Verzichtbares in der AnästhesieBildgebende Verfahren: Röntgen-Thorax, US, CT, MRT • Bildgebung auf Intensivstation • Täglicher Routine-Thorax / Monitoring indiziert: • akuten kardiopulmonale Probleme • Stabile Patienten - mechanische Ventilation • Stabile Patienten - kardiale Fragestellung • Stabile Patienten - extrathorakale Erkrankungen • Follow-up Thorax indiziert: • nur bei akuten kardiopulmonalen Problemen

  29. Notwendiges und Verzichtbares in der AnästhesieBildgebende Verfahren: Röntgen-Thorax, US, CT, MRT • Bildgebung auf Intensivstation • Spezifische Prozeduren - Endotrachealtubus • Routine-Thorax indiziert: • ca. 15 % Fehlpositionierungen zu erwarten • unzureichend durch klinische Untersuchung erkennbar • Konsequenzen potentiell erheblich • Follow-up Thorax: • nur bei Klinischen Problemen

  30. Notwendiges und Verzichtbares in der AnästhesieBildgebende Verfahren: Röntgen-Thorax, US, CT, MRT • Bildgebung auf Intensivstation • Spezifische Prozeduren - Endotrachealtubus • Routine-Thorax indiziert: • ca. 15 % Fehlpositionierungen zu erwarten • unzureichend durch klinische Untersuchung erkennbar • Konsequenzen potentiell erheblich • Follow-up Thorax: • nur bei Klinischen Problemen

  31. Notwendiges und Verzichtbares in der AnästhesieBildgebende Verfahren: Röntgen-Thorax, US, CT, MRT • Bildgebung auf Intensivstation • Spezifische Prozeduren - Zentraler Venenkatheter • Routine-Thorax indiziert: • ca. 10% Fehllagen zu erwarten • Pneumothorax-Nachweis selten • Komplikationen bei Subclavia-Zugang höher als bei Jugularis-Katheter • Follow-up Thorax: • nur bei klinischen Problemen

  32. Notwendiges und Verzichtbares in der AnästhesieBildgebende Verfahren: Röntgen-Thorax, US, CT, MRT • Bildgebung auf Intensivstation • Spezifische Prozeduren - Zentraler Venenkatheter • Routine-Thorax indiziert: • ca. 10% Fehllagen zu erwarten • Pneumothorax-Nachweis selten • Komplikationen bei Subclavia-Zugang höher als bei Jugularis-Katheter • Follow-up Thorax: • nur bei klinischen Problemen

  33. Notwendiges und Verzichtbares in der AnästhesieBildgebende Verfahren: Röntgen-Thorax, US, CT, MRT • Bildgebung auf Intensivstation • Spezifische Prozeduren - Zentraler Venenkatheter • Routine-Thorax indiziert: • ca. 10% Fehllagen zu erwarten • Pneumothorax-Nachweis selten • Komplikationen bei Subclavia-Zugang höher als bei Jugularis-Katheter • Follow-up Thorax: • nur bei klinischen Problemen

  34. Notwendiges und Verzichtbares in der AnästhesieBildgebende Verfahren: Röntgen-Thorax, US, CT, MRT • Spezifische Prozeduren - Swan-Ganz-Katheter • Routine-Thorax indiziert: • ca. 10% Fehllagen zu erwarten • ca. 5% Pneumothoraces • Follow-up Thorax: • nur bei klinischen Problemen

  35. Notwendiges und Verzichtbares in der AnästhesieBildgebende Verfahren: Röntgen-Thorax, US, CT, MRT • Spezifische Prozeduren - Swan-Ganz-Katheter • Routine-Thorax indiziert: • ca. 10% Fehllagen zu erwarten • ca. 5% Pneumothoraces • Follow-up Thorax: • nur bei klinischen Problemen

  36. Notwendiges und Verzichtbares in der AnästhesieBildgebende Verfahren: Röntgen-Thorax, US, CT, MRT • Spezifische Prozeduren - Magensonde • Routine-Thorax: • ca. 1% Fehllagen zu erwarten • daher keine harte Indikation • Spezifische Prozeduren - Pleuradrainage • Routine-Thorax: • empfohlen, keine gute Datenlage

  37. Notwendiges und Verzichtbares in der AnästhesieBildgebende Verfahren: Röntgen-Thorax, US, CT, MRT • Spezifische Prozeduren - Magensonde • Routine-Thorax: • ca. 1% Fehllagen zu erwarten • daher keine harte Indikation • Spezifische Prozeduren - Pleuradrainage • Routine-Thorax: • empfohlen, keine gute Datenlage

  38. Notwendiges und Verzichtbares in der AnästhesieBildgebende Verfahren: Röntgen-Thorax, US, CT, MRT • Kardiovaskuläre Erkrankungen (ACR-Kriterien) • Akuter Thoraxschmerz - V.a. Aortendissektion

  39. Notwendiges und Verzichtbares in der AnästhesieBildgebende Verfahren: Röntgen-Thorax, US, CT, MRT • Kardiovaskuläre Erkrankungen (ACR-Kriterien) • Akuter Thoraxschmerz - V.a. Aortendissektion

  40. Notwendiges und Verzichtbares in der AnästhesieBildgebende Verfahren: Röntgen-Thorax, US, CT, MRT • Kardiovaskuläre Erkrankungen (ACR-Kriterien) • Akuter Thoraxschmerz - V.a. Aortendissektion

  41. Notwendiges und Verzichtbares in der AnästhesieBildgebende Verfahren: Röntgen-Thorax, US, CT, MRT • Kardiovaskuläre Erkrankungen (ACR-Kriterien) • Akuter Thoraxschmerz -V. a. Herzinfarkt

  42. Notwendiges und Verzichtbares in der AnästhesieBildgebende Verfahren: Röntgen-Thorax, US, CT, MRT • Kardiovaskuläre Erkrankungen (ACR-Kriterien) • Akuter Thoraxschmerz -V.a. Lungenembolie

  43. Notwendiges und Verzichtbares in der AnästhesieBildgebende Verfahren: Röntgen-Thorax, US, CT, MRT • Kardiovaskuläre Erkrankungen (ACR-Kriterien) • Akuter Thoraxschmerz -V.a. Lungenembolie

  44. Notwendiges und Verzichtbares in der AnästhesieBildgebende Verfahren: Röntgen-Thorax, US, CT, MRT • Kardiovaskuläre Erkrankungen (ACR-Kriterien) • Akuter Thoraxschmerz -V.a. Lungenembolie

  45. Notwendiges und Verzichtbares in der AnästhesieBildgebende Verfahren: Röntgen-Thorax, US, CT, MRT • Kardiovaskuläre Erkrankungen (ACR-Kriterien) • Stumpfes Thoraxtrauma - V.a.Aortenverletzung

  46. Notwendiges und Verzichtbares in der AnästhesieBildgebende Verfahren: Röntgen-Thorax, US, CT, MRT • Kardiovaskuläre Erkrankungen (ACR-Kriterien) • Stumpfes Thoraxtrauma - V.a.Aortenverletzung

  47. Notwendiges und Verzichtbares in der AnästhesieBildgebende Verfahren: Röntgen-Thorax, US, CT, MRT • Kardiovaskuläre Erkrankungen (ACR-Kriterien) • Stumpfes Thoraxtrauma - V.a.Aortenverletzung

  48. Notwendiges und Verzichtbares in der AnästhesieBildgebende Verfahren: Röntgen-Thorax, US, CT, MRT • Kardiovaskuläre Erkrankungen (ACR-Kriterien) • V.a.tiefe Beinvenenthrombose

  49. Notwendiges und Verzichtbares in der AnästhesieBildgebende Verfahren: Röntgen-Thorax, US, CT, MRT • Kardiovaskuläre Erkrankungen (ACR-Kriterien) • V.a.tiefe Beinvenenthrombose

  50. Notwendiges und Verzichtbares in der AnästhesieBildgebende Verfahren: Röntgen-Thorax, US, CT, MRT • Kardiovaskuläre Erkrankungen (ACR-Kriterien) • V.a.tiefe Beinvenenthrombose

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