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TRAITEMENT DE LA FIEVRE DU NOURRISSON La fièvre n’est qu’un symptôme

ANNE-GABRIELLE 4 mois 6 kg Premier vaccin fait ce jour Répondre à la demande des parents sur la conduite à tenir en cas de fièvre. TRAITEMENT DE LA FIEVRE DU NOURRISSON La fièvre n’est qu’un symptôme

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TRAITEMENT DE LA FIEVRE DU NOURRISSON La fièvre n’est qu’un symptôme

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Presentation Transcript

  1. ANNE-GABRIELLE 4 mois 6 kgPremier vaccin fait ce jour Répondre à la demande des parents sur la conduite à tenir en cas de fièvre

  2. TRAITEMENT DE LA FIEVRE DU NOURRISSON • La fièvre n’est qu’un symptôme • Rechercher la cause ++: elle peut nécessiter un traitement spécifique et peut orienter le choix du traitement antipyrétique • La fièvre n’entraîne que très rarement des complications • Il n’existe pas de traitement préventif des convulsions

  3. TRAITEMENT DE LA FIEVRE DU NOURRISSON OBJECTIFS L’objectif principal n’est plus la recherche de l’apyrexie à tout prix MAIS : l’amélioration du confort de l’enfant = soulager l’inconfort dû à la fièvre : diminution de l’activité, de la vigilance, de l’appétit, céphalées, changement d’humeur….

  4. TRAITEMENT DE LA FIEVRE DU NOURRISSON • moyens physiques • Ne pas trop couvrir l’enfant plutôt que de le déshabiller • Le bain n’est plus recommandé (inconfort, risque de malaise), on lui préférera le mouillage par éponge. • Aérer la pièce • Ventiler le visage, en cas de fièvre élevée (> 40°) mal contrôlée. • Donner à boire à volonté (une boisson bien acceptée par l’enfant plutôt qu’une boisson trop fraîche)

  5. TRAITEMENT DE LA FIEVRE DU NOURRISSONmoyens médicamenteux • Choisir une molécule parmi : • Paracétamol (60-80 mg/kg/j) – en 4 à 6 prises • Ibuprofène (20 à 30 mg/kg/j) en 3 à 4 prises • Acide acétylsalicylique (60mg/kg/j) en 4 à 6 prises • Efficacité identique à ces posologies mais profil d’effets indésirables différent : critère de choix

  6. TRAITEMENT DE LA FIEVRE DU NOURRISSON • Paracétamol : risque de toxicité hépatique si surdosage. ATTENTION: + de 140 spécialités pédiatriques en contiennent • Ibuprofène : 25% des prescriptions ; pas avant 3mois Effets indésirables:graves complications infectieuses si varicelle, risque digestif, exceptionnelle IRA (favorisée par déshydratation, maladie rénale préexistante) • Acide acétylsalicylique: 5% des prescriptions effets indésirables idem AINS + syndrome de Reye si infection virale

  7. TRAITEMENT DE LA FIEVRE DU NOURRISSON • Ne prescrire qu’un seul médicament antipyrétique • Choisir le médicament en fonction des CI et précautions d’emploi • Meilleur rapport bénéfice/risque : paracétamol • Vérifier que l’enfant n’a pas déjà absorbé le même antipyrétique sous une autre forme • Si fièvre mal tolérée depuis plus de 24h, malgré un tt bien conduit : substitution éventuelle du médicament ou adjonction d’un second antipyrétique

  8. BENOIT24 mois – 12 kg • Amené par sa mère pour obstruction nasale et rejet de quelques glaires le matin • Sommeil et appétits conservés – comportement habituel • A l’examen : rhinorrhée, gorge rouge, tympan normaux, T° normale auscultation pulmonaire : bruits transmis

  9. RHINO-PHARYNGITEnon compliquée • Le traitement doit être uniquement symptomatique • Désobstruction rhino-pharyngée, 5 à 6 fois par jour (démonstration) • Anti-pyrétiques si nécessaire • Il faut prendre le temps d’expliquer le caractère bénin de l’affection, qui guérit spontanément en 7 à 9 jours, rassurer sur l’absence d’otite, angine, pneumonie, … • Laisser des conseils simples, écrits, contenant les signes devant faire re-consulter.

  10. ARNAUD18 mois 11 kg • fièvre à 38°8 • otalgie depuis 12 h (pleure, se tient l’oreille) • examen : deux tympans congestifs et bombés auscultation normale • enfant en crèche - 1er épisode d'otite

  11. TRAITEMENT DE L’OTITE AIGUE • Les trois germes les plus fréquemment rencontrés après l’âge de 3 mois sont : • Haemophilus (association avec conjonctivite) • Pneumocoque (otite hyper-algique), en baisse depuis l’utilisation du Prévenar° • Branhamella

  12. TRAITEMENT DE L’OTITE AIGUEsuite En première ligne : • Amoxi-Acide Clavulanique (Augmentin°, Ciblor°…) • Cefpodoxime (Orelox°) } 2 prises/j • Cefuroxime (Zinnat°, Cépazine°) L’Erythromycine-Sulfafurazole (Pédiazole°) n’est indiqué qu’en cas d’allergie ou de récidive La Céftriaxone (Rocéphine°) vient en 3ème ligne, en cas de difficultés avec le traitement p.o. ou de suspicion de pneumo

  13. VERONIQUE1 an 10 kg • en crèche • rhinopharyngite depuis 48 h la mère appelle à son retour du travail à 19 h • toux grasse • température 38° • polypnée - crépitants expiratoires - wheesing • pas de signes de tirage respiratoire • pas de refus alimentaire

  14. BRONCHIOLITE • Le traitement repose sur la KINESITHERAPIE (prescrire 6 séances de kinésithérapie respiratoire, avec accélération du flux expiratoire) • Importance ++ des mesures « environnementales » (aération, rafraîchissement de la pièce, éviction du tabac) • Fractionner et épaissir les repas et pratiquer une désobstruction rhino-pharyngée avant les repas

  15. BRONCHIOLITE(suite) • Les antibiotiques sont inutiles en l’absence de signes de surinfection (virose) • Les « fluidifiants », broncho-dilatateurs et corticoïdes n’ont pas fait la preuve de leur efficacité (mais …)

  16. BRONCHIOLITE(fin) CRITERES D’HOSPITALISATION • âge < 6 semaines (âge corrigé < 3 mois si prématuré) • aspect « toxique », épuisement • difficultés à s’alimenter • pauses respiratoires • TACHYPNEE > 60/mn • sueurs, pâleur, cyanose • SaO2 < 94% (si vous avez le saturomètre …)

  17. GUILLAUME 18 MOIS 15kg • Consulte pour une diarrhée • à l’examen des tympans on constate que ceux- ci sont inflammatoires, surtout à droite • L’étude du carnet de santé montre qu’il a fait 3 rhinopharyngites dans les 2 derniers mois et, à 2 reprises, le tympan droit était congestif; il avait pourtant été traité par une antibiothérapie adaptée

  18. OTITE SEREUSE • L’otite séreuse, conséquence et cause la plus fréquente d’otite aiguë récidivante, est évoquée devant un tympan congestif en dehors de tout contexte ORL aigu • La prescription d’antibiotiques n’est pas justifiée en dehors des épisodes de surinfection • L’ORL pourra réaliser une tympanométrie +/- audiogramme • En l’absence de baisse de l’audition, d’infections aiguës récidivantes ou d’altération importante du tympan, la simple surveillancepermet d’attendre la guérison spontanée, en 2 à 3 ans • Dans le cas contraire, adénoïdectomie +/- pose d’ATT

  19. ARSENE 3 ans 15 kg • éruption urticarienne généralisée avec prurit intense • ATCD de prise d’Amoxicilline terminée la veille, après 7 jours de traitement

  20. URTICAIRE • Ordonnance : ANTI-HISTAMINIQUE sirop de Primalan° 1 cuiller-mesure / 5kg / jour (ici, 3 par jour) • Réserver les corticoïdes aux situations de malaise général ou œdème labial • Discuter le diagnostic d’allergie à l’Amoxicilline : scarlatine, MNI

  21. NADIA 8 ans, 25 kg • retour de vacances d'Afrique du Nord • une plaie inflammatoire avec croûtes purulentes de la face antérieure du tibia • éruption croûteuse de visage du tronc et des membres • apyrexie

  22. IMPETIGO • Enlever les croûtes au Mercryl° ou Septivon°(les ramollir avant de les enlever) • Appliquer 2 fois par jour Fucidine° ou Aureomycine° pommade. • En cas d’échec, antibiothérapie générale (Oxacilline, Acide Fusidique, Amoxi-Clavulanique) 10 jours. • EVICTION SCOLAIRE

  23. YVES7 ans 20 kg • fièvre à 38°5 depuis 12 heures • vomissements • transit normal • amygdales congestives • adénopathies sous-maxillaires • tympans normaux • pas de rhinorrhée

  24. ANGINE • La majorité des angines, même érythémato-pultacées, est d’origine virale • Seule l’angine à Streptocoque béta-hémolytique nécessite un traitement antibiotique • On le retrouve chez des patients de 3 à 40 ans • Le Test de Dépistage Rapide permet, avec une sensibilité et une spécificité > 90%, de diagnostiquer les angines à Streptocoque

  25. DANY 4 mois - 7 kg • Diarrhée isolée (5 à 6 selles liquides / jour) • pas de vomissements - pas de fièvre

  26. Diarrhée du nourrisson PESER – REHYDRATER • Solutés de Réhydratation Orale (Adiaril°, GS45°, …) : 1 sachet / 200 ml d’eau donner à boire à volonté • Arrêt des laitages 24 à 48 heures maximum, en reprenant progressivement sur 3-4 jours • Conserver l’allaitement maternel

  27. Diarrhée du nourrissonsuite • Les SRO peuvent entraîner une augmentation, transitoire et bénigne, de la fréquence des selles • Pas de Coca, hyper-osmotique (éventuellement utilisable contre les vomissements) • Attention ++ à soif intense, yeux cernés, pli cutané, fontanelle déprimée, somnolence, perte de poids > 10% => HOSPITALISER

  28. Diarrhée de l’enfant • Arrêt du lait et des laitages. • Régime riz – carottes • Faire boire ++ (bouillon ou SRO) • Si la diarrhée persiste > 36 heures: Racecadotril (TIORFAN°) 10mg/kg/ j (sachets à 10 ou 30 mg) en 3 prises • Jamais de Lopéramide

  29. FRANCOIS8 ans - 22 kg • Consultation téléphonique • mal au ventre - manque d'appétit – nausées • constipé • température 37°8 • Conduite à tenir ?

  30. TOUT ABDOMEN DOULOUREUX DOIT ETRE EXAMINE • Ne pas prescrire de traitement antalgique sans diagnostic • Ne pas hésiter à répéter l’examen de l’enfant • Penser à l’infection urinaire (BU), à la pneumopathie • Si l’enfant est inexaminable, avoir l’hospitalisation « facile »

  31. VICTOR 3 ans - 15 kg • rhinopharyngite depuis 24 h • apyrexie • refuse de marcher : dès qu'on le met en position debout, s'assoit spontanément • pas de notion de traumatisme - examen normal

  32. ARTHRITE BENIGNE AIGUEou RHUME DE HANCHE • TOUTE arthrite doit être considérée comme septique, jusqu’à preuve du contraire • Bilan sanguin: NFS, VS, CRP, AS Dornases Radiographie si id après 36 h • Traitement symptomatique par Aspirine ou AINS (Nifluril°) • La guérison spontanée en moins de 8 jours est la règle

  33. JEAN-MARIE 6 mois - 9 kg • Depuis un épisode de diarrhée, il y a 15 jours, présente une dermite de siège suintante. • le reste de l’examen est normal

  34. DERMITE DU SIEGE • Toilette soigneuse après chaque selle, avec un savon surgras ou un antiseptique doux type Septivon (1 bouchon / litre d’eau). • Application systématique d’un anti-fongique (Pévaryl, Daktarin, Fazol, …). • Protection par une pâte à l’eau (Oxyplastine).

  35. Marie Sarah 4 ans 19 kg • Varicelle • Tableau de varicelle habituel, mais a crié toute la nuit car elle avait très mal à la vulve, où on observe une efflorescence de vésicules très douloureuses • A reçu à 20 heures et 8 heures de l‘Efferalgan pédiatrique (dose-poids).

  36. Douleur et varicelle • L’Aspirine et les AINS semblent favoriser la survenue de syndromes de Reye en cas de varicelle ou grippe • Utiliser le Paracétamol, à dose et rythme d’administration corrects, associé si besoin à la Codéine en cas de fortes douleurs Codenfan°: 2 à 4 mg/kg/j, en 4 prises, à partir de 1 an

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