Endringer i pasientrettighetsloven – konsekvenser for oss hjelpere til personer med demens?

1. Endringer i pasientrettighetsloven – konsekvenser for oss hjelpere til personer med demens? Per Harald Pettersen, Helseavdelingen, Fylkesmannen i Nordland Per Harald Pettersen, juridisk rådgiver. ppe@fmno.no

2. Endringer i pasientrettighetsloven • Lovendring 22.12.07 – NB: ikke i kraft • Viktige endringer om myndige pasienter som ikke har samtykkekompetanse (§ 4-6) • Nytt kapittel 4A - helsehjelp til pasienter uten samtykkekompetanse som motsetter seg helsehjelpen • Skal etter proposisjonen tre i kraft 1. januar 2008, SHDir antyder i løpet av første halvår 2008 Per Harald Pettersen, juridisk rådgiver. ppe@fmno.no

3. Gjeldende rett – sentrale punkter • Utgangspunkt – all behandling må skje frivillig (bygd på samtykke) • Unntak: • Nødsituasjoner (nødrett/nødverge) • Undersøkelse og behandling med tvang i psykiatrien • Smittevern Per Harald Pettersen, juridisk rådgiver. ppe@fmno.no

4. Kort om sentrale problemstillinger • Undersøkelser viser at det i sykehjem brukes tvang, skjer tvangsmedisinering, innleggelse eller tilbakeholdelse mot pasientens vilje • I bare 1/3 til ¼ av tilfellene blir dette formalisert (gjort vedtak eller journalført) Per Harald Pettersen, juridisk rådgiver. ppe@fmno.no

5. Pasientrettighetsloven § 4-6 – slik loven er nå • Myndig pasient uten samtykkekompetanse – helsepersonell kan ta avgjørelse om helsehjelp - av lite inngripende karakter - omfang og varighet. • Nærmeste pårørende kan samtykke til helsehjelp som ikke er omfattet av første ledd. • Annen helsehjelp kan gis – om den anses å være i pasientens interesser, og det er sannsynlig at pasienten ville ha gitt tillatelse. Kan innhentes informasjon fra pasientens pårørende • Kan ikke gi helsehjelp om pasienten motsetter seg dette – krever særlig rettsgrunnlag Per Harald Pettersen, juridisk rådgiver. ppe@fmno.no

6. Lovendringer – ikke i kraft – regler om samtykke • Pasientrettighetsloven § 4-6 – endring i andre ledd (avsnitt) • Kan gi inngripende helsehjelp • anses å være i pasientens interesse • sannsynlig at pasienten ville ha gitt tillatelse • Om mulig skal det innhentes informasjon fra pasientens nærmeste pårørende pasientens ønsker • helsehjelp kan besluttes ansvarlig for helsehjelpen, etter samråd med annet kvalifisert helsepersonell • Det skal journalføres hva pasientens nærmeste pårørende har opplyst, og hva annet helsepersonell har ment Per Harald Pettersen, juridisk rådgiver. ppe@fmno.no

7. Lovendringer – ikke i kraft – nytt kapittel 4A • Helsehjelp til pasienter uten samtykkekompetanse som motsetter seg helsehjelp – kapittel 4A § 4A-1 – Formål – begrense vesentlig helseskade – begrense bruk av tvang - Respekt for fysisk og psykisk integritet – ta hensyn til selvbestemmelsesrett Per Harald Pettersen, juridisk rådgiver. ppe@fmno.no

8. § 4A-2 – anvendelsesområde Pasienter over 16 år uten samtykkekompetanse – som motsetter seg helsehjelp NB: Gjelder ikke ved undersøkelse og behandling av psykisk lidelse (psykose og andre alvorlige sinnslidelser) kan brukes i forbindelse med annen behandling der pasienten har psykisk lidelse §4A-2 - virkeområde Per Harald Pettersen, juridisk rådgiver. ppe@fmno.no

9. Lovendringer – ikke i kraft • § 4A-3 Adgangen til å gi helsehjelp pasienten motsetter seg • Tillitsskapende tiltak skal være prøvd eller formålsløst å prøve • Kan i så fall fatte vedtak om helsehjelp dersom a) unnlatelse kan føre till vesntlig helseskade b) helsehjelpen anses som nødvendig c) tiltaket står i forhold til behovet (forholdsmessighet) • Må være ”den klart beste løsningen” Per Harald Pettersen, juridisk rådgiver. ppe@fmno.no

10. § 4A-4 - gjennomføring • Om vilkårene er oppfylt kan helsehjelp gjennomføres med tvang • Pasienten kan innlegges eller holdes tilbake i institusjon • Varsling med teknisk utstyr kan gjennomføres, bevegelseshindrende utstyr kan brukes • Skal vurderes fortløpende og avbrytes om vilkårene ikke lenger er tilstede – eller det forekommer alvorlige negative virkninger Per Harald Pettersen, juridisk rådgiver. ppe@fmno.no

11. §4A-5 - vedtak om helsehjelp som pasienten motsetter seg • - fattes formelt vedtak • Inntil 1 års varighet • Ved ”alvorlig inngrep for pasienten” – vedtak etter samråd med annet helsepersonell • Hva er alvorlig: vurdere om tiltaket innebærer inngrep i kroppen, bruk av reseptbelagte legemidler, graden av motstand • innleggelse eller tilbakeholdelse i helseinstitusjon, eller bruk av bevegelseshindrende tiltak regnes som alvorlig inngrep. • Vedtak om undersøkelse og behandling omfatter nødvendig pleie og omsorg for gjennomføringen • Eget vedtak om pleie og omsorg er hovedformålet Per Harald Pettersen, juridisk rådgiver. ppe@fmno.no

12. §4A-6 - Underretning • Pasienten og nærmeste pårørende skal snarest mulig underrettes om vedtak truffet • Etterfølgende underretning til pasienten er likevel tilstrekkelig dersom underretningen vil medføre fare for at helsehjelpen ikke kan gjennomføres. • Underretningen skal opplyse om adgangen til å klage og til å uttale seg i saken. • Kopi av underretningen skal sendes den som har det overordnede faglige ansvaret for helsehjelpen. Videre skal kopi av vedtak etter §4 A-5 sendes til helsetilsynet i fylket. Per Harald Pettersen, juridisk rådgiver. ppe@fmno.no

13. §4A-7. Klage • Vedtak kan påklages til helsetilsynet i fylket av pasienten eller nærmeste pårørende. • Klagen må være underskrevet av pasient/representant • Fristen for å klage til helsetilsynet i fylket er tre uker fra vedkommende fikk eller burde ha fått kjennskap til vedtaket. Per Harald Pettersen, juridisk rådgiver. ppe@fmno.no

14. §4A-8. Overprøving og etterfølgende kontroll • Helsetilsynet i fylket kan av eget tiltak overprøve vedtak som er truffet etter §4 A-5. • Dersom et vedtak om helsehjelp etter dette kapitlet ikke er påklaget og helsehjelpen vedvarer, skal helsetilsynet i fylket, når det har gått tre måneder fra vedtaket ble truffet, av eget tiltak vurdere om det fortsatt er behov for helsehjelpen. Per Harald Pettersen, juridisk rådgiver. ppe@fmno.no

15. §4A-9, Forvaltningslovens anvendelse og § 4A-10, Domstolsprøving • Forvaltningsloven gjelder så langt den passer (§ 4A-9) • Vedtak i klagesak om • innleggelse og tilbakeholdelse i institusjon • eller helsehjelp som strekker seg ut over tre måneder • kan av pasienten eller pasientens nærmeste pårørende bringes inn for retten • Tilsvarende gjelder for helsetilsynets vedtak om helsehjelp som innebærer innleggelse og tilbakeholdelse, eller som strekker seg ut over tre måneder, jf. §4 A-8. Per Harald Pettersen, juridisk rådgiver. ppe@fmno.no

16. Konsekvenser av lovendringen • Reglene er generelle – gjelder alle typer situasjoner unntatt de som er særskilt lovregulert • Gjelder både ulike prosedyrer eller undersøkelser og • Pleie og omsorg Per Harald Pettersen, juridisk rådgiver. ppe@fmno.no

17. Konsekvenser • Krenkelse av selvbestemmelsesretten er et alvorlig inngrep • Menneskerettigheter • Forholdsmessighet • Vanskelige avveinger • Formaliserer bruk av tvang på sentrale områder Per Harald Pettersen, juridisk rådgiver. ppe@fmno.no

18. Konsekvenser • Økte krav til helsepersonell og helseinstitusjoner • Økte krav til tilsynsmyndighetene • Vanskelige avgrensninger • Aktuelt med forskrifter som regulerer dette mer detaljert Per Harald Pettersen, juridisk rådgiver. ppe@fmno.no