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Manifestaciones cutáneas en el SIDA

Sergio David Maldonado Cabrera. Manifestaciones cutáneas en el SIDA. S índrome de I nmuno D eficiencia A dquirida. Conjunto de patologías que ocasionan un estado inmunológico El causado por el VIH es el mas común. SIDA. VIH . CD4 ↓200. Epidemiología .

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Manifestaciones cutáneas en el SIDA

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Presentation Transcript

  1. Sergio David Maldonado Cabrera Manifestaciones cutáneas en el SIDA

  2. Síndrome de InmunoDeficienciaAdquirida • Conjunto de patologías que ocasionan un estado inmunológico • El causado por el VIH es el mas común SIDA VIH CD4 ↓200

  3. Epidemiología • En el 2009 se calcularon 33.4 millones de personas con VIH (OMS) • En México el numero de casos acumulados al 2010 es de 141,356 (CENSIDA) • A la fecha en Sonora el numero de casos acumulados es de 2,355 (CENSIDA)

  4. Diagnostico • Demostrar positividad a VIH por medio de ELISA y Western Blot • Cuantificación de Linfocitos T CD4 para estratificación • Medición copias de ARN viral • Búsqueda de manifestaciones clínicas

  5. Grupo A: asintomático o linfadenopatía generalizada Grupo B: fiebre, diarrea, candidiasis bucal, leucoplasia vellosa, Herpes Zoster, Neuropatiaperiferica y PTI Grupo C: Infecciones oportunistas (mycobacterias, hongos y protozoarios), demencia y procesos tumorales (S. Kaposi y L. Burkit)

  6. Tratamiento • Inhibidores de la transcriptasa inversa • Zidovudina 200 mg/8h ó 300 mg/12h • Estavudina 40 mg/12h • Zalcitabina .75 mg/8h • Lamivudina 150 mg/12h • Tenofivir 300 mg/24h • Inhibidores de la proteasa • Saquinavir 600 mg/8h • Ritonavir 600 mg/12h • Indinavir 800 mg/8h • Lopinavir 400mg/ 10mg/ 2v día • Inhibidores de la fusión • Enfuvirtida 90 mg SC/12h No hay monoterapia

  7. Manifestaciones mucocutáneas e indicación serología

  8. Síndrome de Infección aguda por VIH • Dermatosis primarias • Foliculitiseosinofílica • Exantema • Erupciones • Leucoplasia Vellosa • Infecciones • Virus • Mycobacterias • Hongos • Protozoarios • Neoplasias • Sarcoma de Kaposi • Linfoma • Angiomatosis bacilar • Otras • Rx medicamentosa • Dermatitis seborreica • Aftas • Granuloma anular • Lipodistrofia por VIH Manifestaciones mucocutáneas

  9. Síndrome de Infección Aguda por VIH

  10. Sx Agudo por VIH Lesiones mucosas ulceras faringe y área genital • Se presenta entre 5 y 30 días de infección • El 80% son asintomáticos • Cuadro similar a mononucleosis o meningitis aséptica • Sintomas generales: fiebre, linfadenopatía, astenia, adinamia y rigidez nuca Lesiones cutáneas exantemáticas (maculo-papulares) todo el cuerpo

  11. Tratamiento: • Usualmente desparece a los días • El tratamiento mas apropiado es empezar el Tx antirretroviral

  12. Dermatosis primarias

  13. Foliculitiseosinofílica • Erupción folicular pruriginosa • Localización en tercio sup. del tronco, cara, cuelo y parte proximal de las extremidades • Se presenta cuando el recuento de CD4 <50 Lesiones cutáneas pápulas y pústulas pruriginosas

  14. Hemtología: CD4<100 y eosinofilia Dermatopatología: infiltrados perivasculares y presencia de eosinófilos, negativas tinciones para hongos y bacterias Tratamiento: dosis cortas de esteroides y antihistamínicos prednisona: dosis inicial 70 mg disminuyendo 5-10 mg/día durante 2 semanas doxepina de 10 a 100 mg

  15. Leucoplasia vellosa • Hiperplasia benigna de la mucosa oral • Se cree que el virus Epstein Barr lo induce • Usualmente se presenta entre 5 y 10 años de la infección • Hiperqueratosis en patología • Tratamiento: podofilino al 25% en la lesión mas aciclovir Lesiones bucales: placa blanca. grisasea con aspecto peludo

  16. Infecciones en la piel

  17. Herpes simple • Las infecciones por Herpes simple son autolimitantes • Sin embargo la incidencia de VIH tiende a alargar su presentación • Las lesiones se agravan y ulceran • Tratamiento: • Aciclovir 5 mg/kg/ 8h IV ó 400 mg/ 5v/ día, de 7-14 días

  18. Herpes zoster • VHZ es el causante de la enfermedad • La primoinfección se da en todo el cuerpo • Después entra a un periodo de latencia en los nervios periféricos • Se presenta en recidiva en un solo dermatoma por lo general Lesiones cutáneas máculas y pápulas pruriginosas

  19. La lesiones cutáneas en Herpes Zóster en pacientes con VIH se extienden sobre varios dermatomas Tratamiento: Aciclovir 800 mg/ 4v/ día durante 7-10 días VO Valciclovir 1gr/ 3v/ día durante 7 días VO medidas de soporte (AINES, reposo)

  20. Candidosis • Infección por el hongo Candidaalbicans • Su topografía es mas usual en sitios húmedos (mucosas, pliegues ingle) • Sin embargo en pacientes con VIH la candidiasis bucofaríngea es la mas usual

  21. Tratamiento candidosis cutánea: crema de Nistatina, crema de azoles, sistémicos Fluconazol, Itraconazol o fluconazol Tratamiento candidosis bucofaríngea: comprimidos topicos Nistatina enjuague 100,000 U (1 a 2 cucharaditas) Clotrimazol 10 mg pastillas chupar 5 veces al día Itraconazol 100 mg/ 2 v/ día 2 semanas VO

  22. Molusco contagioso • El VMC se contagia por contacto piel a piel • Las lesiones aparecen en gente con VIH • La topografía puede ser en cualquier parte • Biopsia siempre da el Dx Lesiones cutáneas pápulas y nódulos solidos multiples

  23. Tratamiento: • Parece remitir ante un buen manejo de la infección por VIH • Crema de Aldara 3 veces a la seman de 1-3 meses • Raspado • Crocirugía • Electrodesecación

  24. Mycobacterias • La mas común son cepas de tuberculosis • En infectados por VIH las otras cepas aparecen con mas frecuencia • Biopsia de piel revela su presencia • Tratamiento: • Antibióticos TAES • Desbridamiento quirúrgico

  25. Neoplasias

  26. Sarcoma de Kaposi • Neoplasia vascular multisistémica • Lesiones mucocutáneasviolaceas y edema • El riesgo de contraer SK en persona con VIH es 20,000 mayor a las personas normales Lesiones cutáneas máculas equimoticas que evolucionan a pápulas y después nódulo

  27. Tratamiento: • Mejorar el tratamiento antirretroviral • Cirugía laser • Criocirugía • Radioterapia • Quimioterapia • Vinblastina .1mg por cm2 de lesión • Diagnostico: • Se hace por biopsia de piel encontramos hemosiderina

  28. Linfoma • Es raro ver manifestaciones cutáneas del linfoma pero la inmunosupresión lo hace mas frecuente • Puede ser tanto de células T como B • Tratamiento: • Quimioterapia • Cirugía

  29. Angiomatosis bacilar • Infección sistémica por Bartonellaspp • Se asocia a gatos (vectores) pulgas • Se manifiesta en estadios avanzados de la infección VIH • Hepatomegalia • Cultivo positivo Bartonella • Tratamiento: • Eritromicina 500 mg/4 v día • Doxiciclina 100 mg/2 v día • Azitromicina 500 mg/día Lesiones cutáneas pápulas y nódulos similares a un angioma (Sarcoma de Kaposi) De 3 a 12 semanas todo por VO

  30. Otras

  31. Aftas • Ulceras bucofaríngeas dolorosas • Pueden aparecer en esófago y ano (raro) • Etiología desconocida • Los infectados por VIH tienen mayor prob. • Aftas menores <1cm no dejan marca • Aftas mayores dejan cicatriz • Tratamiento: • Triamcinolona 3-10 mg en lesión • Prednisonadosis inicial 70 mg disminuyendo 5-10 mg/día durante 2 semanas

  32. Rx Medicamentosas • El Tx antirretroviral rara vez causa una reacción y no pasa de fiebre y exantema • El Tx profiláctico con TMP-SMX para infecciones se asocia a Sx Steven Johnson • El uso de corticoesteroides eleva la probabilidad de Sarcoma de Kaposi

  33. Lipodistrofia • Sxmetabolicocaract: • Dislipidemia • Lipoatrofia subcutánea • lipohipertrofia • Se asocia a combinaciones del Tx antirretroviral, especialmente ritonavir y saquinavir • Tratamiento: • Uso de estatinas • Cambio de régimen antirretroviral

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