USO DE LA VIA SUBCUTANEA EN CUIDADOS PALIATIVOS

1. USO DE LA VIA SUBCUTANEA EN CUIDADOS PALIATIVOS

2. Uso de la vía subcutánea en cuidados paliativos INDICE: • INTRODUCCION • DEFINICIÓN DE CUIDADOS PALIATIVOS • INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES • TECNICA Y MODOS DE ADMINISTRACION • FÁRMACOS USADOS POR VIA SUBCUTÁNEA • CONCLUSIONES • BIBLIOGRAFÍA

3. Uso de la vía subcutánea en cuidados paliativos INTRODUCCIÓN • En las últimas décadas estamos asistiendo al aumento gradual de la prevalencia de algunas enfermedades crónicas, junto al envejecimiento progresivo de nuestra población. Los avances conseguidos en el tratamiento específico del cáncer, han permitido un aumento significativo de la supervivencia y calidad de vida de estos enfermos. A pesar de estos avances, un importante grupo de enfermos morirán a causa de su enfermedad. • La mejora de la atención de enfermos en fase avanzada y terminal es uno de los retos de la Sanidad Española desde la década de los 90. • La facilitación del uso de analgésicos opioides es vital para una mejora de la atención, y una medida que recomiendan unánimemente todos los expertos y la OMS.

4. Uso de la vía subcutánea en cuidados paliativos DEFINICIÓN DE CUIDADOS PALIATIVOS • Cuando la enfermedad no se puede curar, aún queda mucho que hacer por el enfermo. • Cuando una enfermedad como el cáncer progresa hasta llegar a la fase avanzada, a pesar de haber sido tratada con los medios adecuados ( cirugía, quimioterapia, radioterapia, hormonoterapia,...), se piensa que ya no se puede hacer nada más por el enfermo. • Este es un error que debe ser desterrado del pensamiento de los profesionales, de los enfermos, de sus familias y de la sociedad en general.

5. Uso de la vía subcutánea en cuidados paliativos DEFINICIÓN DE CUIDADOS PALIATIVOS • Es mucho aún lo que se puede y debe hacer para ayudar a los enfermos con cáncer en fases terminales y a sus familias, de ello se encargan los CUIDADOS PALIATIVOS. • Basándonos en lo que dice la OMS, los cuidados paliativos, son la atención específica, activa e integral que deben recibir los enfermos con una enfermedad avanzada, progresiva e incurable y sus familias, atendiendo a todas sus necesidades. • La atención específica activa e integral consiste en CUIDAR al enfermo y a su familia.

6. Uso de la vía subcutánea en cuidados paliativos DEFINICIÓN DE CUIDADOS PALIATIVOS Los cuidados paliativos persiguen: • Disminuir el sufrimiento del enfermo y su familia. • Mejorar la calidad de vida del enfermo y su familia. • Fomentar la autonomía del enfermo. • Potenciar la participación activa de la familia haciéndola sentir útil y dándole recursos para hacer frente y controlar situaciones difíciles que puedan presentarse. • Ayudar a los familiares a elaborar su duelo antes y después del fallecimiento del ser querido.

7. Uso de la vía subcutánea en cuidados paliativos INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LA VIA SUBCUTANEA • La vía de elección para la administración de fármacos, siempre debe ser la vía oral en el paciente oncológico en situación terminal. En muchas ocasiones esta vía oral puede ser impracticable, habría que valorar otras vías de administración. • En estos casos siempre se ha de tener en cuenta como vía alternativa, la vía subcutánea. Esta presenta muchas ventajas porque tiene pocas complicaciones y a la vez es cómoda, tanto para el paciente como para la familia. Es una técnica de fácil aplicación en el domicilio. Controla los síntomas, a la vez que mejora la calidad de vida del paciente; objetivo primordial en los enfermos en situación terminal. Permite la estancia en su domicilio durante el mayor tiempo posible, manteniendo su autonomía.

8. Uso de la vía subcutánea en cuidados paliativos INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LA VIA SUBCUTANEA • Las causas que pueden llevar a que la vía oral sea impracticable son entre otras: enfermos incapaces de deglutir, como ocurre en las náuseas y vómitos persistentes, disfagia de causa orgánica o funcional, cuando hay disminución o alteración del nivel de conciencia, o en caso de debilidad extrema, en aquellos que presentan síndrome de mala-absorción intestinal, enfermos en coma, inconsciencia, agonía, etc...

9. Uso de la vía subcutánea en cuidados paliativos INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LA VIA SUBCUTANEA

10. Uso de la vía subcutánea en cuidados paliativos TECNICA Y MODOS DE ADMINISTRACIÓN • La OMS recomienda evitar las inyecciones repetidas, ya que producen malestar en el paciente y limita su autonomía. El objetivo de confort y calidad de vida del paciente no se conseguiría si tuviésemos que realizar una punción cada vez que sea necesario administrar un medicamento. • Existen dos formas de administración del fármaco por vía subcutánea: • En bolos: presenta un efecto en picos, va aumentando hasta alcanzar su máxima eficacia y entonces empieza a disminuir. Los bolos se pueden administrar de forma puntual o periódica. • En infusión continua: el efecto es constante. Se administra mediante diferentes tipos de infusores, según su mecanismo para liberar la medicación. La infusión continua se puede complementar además administrando, cuando se precise, dosis extras en bolos, de un 10% de la dosis total de 24h.

11. Uso de la vía subcutánea en cuidados paliativos TECNICA Y MODOS DE ADMINISTRACIÓN DIFERENCIAS ENTRE LA ADMINISTRACIÓN EN BOLOS Y MEDIANTE INFUSIÓN CONTINUA

12. Uso de la vía subcutánea en cuidados paliativos TECNICA Y MODOS DE ADMINISTRACIÓN El material necesario para la administración subcutánea de fármacos es: • Palomilla de calibre pequeño. • Sistema • Batea • Apósito transparente • Antiséptico • Medicación • Suero fisiológico • Guantes ( no es necesario que sean estériles) • Algodón • Si utilizamos infusión continua: infusor y funda de tela para el infusor.

13. Uso de la vía subcutánea en cuidados paliativos TECNICA Y MODOS DE ADMINISTRACIÓN Las zonas de elección para la inyección son: • Cara externa del brazo • Cara anterior del muslo • Pared abdominal ( evitando la zona periumbilical) • Zona superior de la espalda. Dadas las características de los pacientes en fase terminal (inmovilización, astenia,..), se recomienda utilizar preferentemente las zonas: • Pectoral infraclavicular • Zona antero-externa del brazo. Estas zonas permiten un fácil acceso para la manipulación y control, son las menos dolorosas y las más cómodas para el paciente.

14. Uso de la vía subcutánea en cuidados paliativos TECNICA Y MODOS DE ADMINISTRACIÓN • En primer lugar es muy importante explicar al paciente así como a su familia y cuidadores, tanto la técnica como la medicación que se va a administrar. Hay que realizar una limpieza previa de la zona de punción. Posteriormente, se pellizca un pliegue de tejido subcutáneo y se atraviesa la dermis con una inclinación de la aguja (con el bisel hacia abajo), aproximadamente de 45º y se fija a la piel, preferentemente con un apósito transparente. Antes de conectar el sistema hay que purgarlo. • Se debe vigilar el lugar de punción diariamente, por lo que es recomendable la utilización de apósitos transparentes. Si aparece irritación local u otras complicaciones se deberá cambiar la misma. La duración media del mantenimiento de la aguja oscila entre 5 y 7 días. El motivo más frecuente del cambio es la salida accidental de la aguja.

15. Uso de la vía subcutánea en cuidados paliativos TECNICA Y MODOS DE ADMINISTRACIÓN • La incidencia de complicaciones es muy baja, siendo la más frecuente la irritación local, que se resuelve habitualmente cambiando el lugar de punción. La infección en la zona de inyección es una complicación poco frecuente si se toman las medidas oportunas de asepsia: lavarse las manos, limpiar la zona de punción con una solución antiséptica y evitar manipulaciones innecesarias. • Otros efectos secundarios poco frecuentes son las hemorragias por lesión de algún vaso. Tampoco suelen ser graves y se resuelven cambiando el lugar de inyección.

16. Uso de la vía subcutánea en cuidados paliativos FÁRMACOS USADOS POR VIA SUBCUTÁNEA • Morfina: Indicado para el tratamiento del dolor, disnea, tos, diarrea y sedación. • Haloperidol: Indicado en el tratamiento de naúseas y vómitos, cuadros de agitación, confusión o sedación. • Hioscina: Antiemético, antiespasmódico y reduce las secreciones respiratorias. • Midazolan: Sedante, inductor del sueño y anticonvulsionante. • Metoclopramida: Nauseas y vómitos.

17. Uso de la vía subcutánea en cuidados paliativos FÁRMACOS USADOS POR VIA SUBCUTÁNEA Otros fármacos utilizados son: • Dexametasona: Coadyuvante del dolor. Cefaleas por síndrome de compresión intracraneal. • Tramadol: Control del dolor como opioide débil. • Ketorolaco: Dolor óseo y como coadyuvante del dolor. • Diclofenaco: Coadyuvante en dolor óseo. • Levomepromacina: Agitación, nauseas y vómitos. No deben usarse por vía subcutánea los siguientes fármacos: • Clorpromacina: Alto poder irritante local. • Metamizol: Alto poder irritante local. • Diazepan: Reacciones dérmicas locales.

18. Uso de la vía subcutánea en cuidados paliativos FÁRMACOS USADOS POR VIA SUBCUTÁNEA

19. Uso de la vía subcutánea en cuidados paliativos CONCLUSIONES • La utilización de la vía subcutánea está cada vez más extendida en los servicios de oncología, unidades de cuidados paliativos, unidades de hospitalización domiciliaria y atención primaria. • En la práctica diaria, nos encontramos con múltiples casos de pacientes en su domicilio, en los que la administración de fármacos por vía enteral no es posible y resultan inadecuadas las otras vías de administración. • La administración subcutánea continua permite controlar la mayoría de los síntomas. • Mediante la infusión continua se mantienen adecuados niveles plasmáticos de medicación. • Es un método poco cruento, de fácil ejecución, y cómodo para el paciente. • Los infusores son preferibles por su fácil manejo tanto para el paciente como para el cuidador. Aumentan la calidad de vida del paciente, ya que se les puede administrar distintos fármacos, sin tener que abandonar el domicilio, evitando a su vez todos los problemas que se derivan de un ingreso hospitalario, tanto para él , como para la familia.

20. Uso de la vía subcutánea en cuidados paliativos • BIBLIOGRAFÍA • Leno González, D, Due del hospital Ciudad de Coria de Cáceres. • B. Hernández Pérez, Residente de medicina familiar y comunitaria de Valladolid. • Esteve J, Mitjans J. Enfermería. Técnicas clínicas. Madrid: McGraww-Hill Interamericana; 2002. • Ministerio de Sanidad y Consumo. GUIAS Y MANUALES. CUIDADOS PALIATIVOS. • Postigo Mota, Salvador Llerena Ruiz. VIA SUBCUTÁNEA. INDICACIONES DE USO EN EL ENFERMO TERMINAL. Revista ROL Enfermería 1999 dic.

21. GRACIAS