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CONTROL DEL SINTOMA AGUDO

CONTROL DEL SINTOMA AGUDO. ENFERMEDAD ONCOLÓGICA DEBILIDAD TRATAMIENTOS(dolor-QT-RT) ENF.CONCURRENTES. NAUSEAS Y VÓMITOS PROVOCADOS POR TRATAMIENTOS. RADIOTERAPIA QUIMIOTERAPIA ANTIBIÓTICOS ASPIRINAS CORTICOIDES DIGOXINA MUCOLÍTICOS HIERRO ANALGÉSICOS OPIODES.

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CONTROL DEL SINTOMA AGUDO

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Presentation Transcript

  1. CONTROL DEL SINTOMA AGUDO

  2. ENFERMEDAD ONCOLÓGICA • DEBILIDAD • TRATAMIENTOS(dolor-QT-RT) • ENF.CONCURRENTES

  3. NAUSEAS Y VÓMITOS PROVOCADOS PORTRATAMIENTOS • RADIOTERAPIA • QUIMIOTERAPIA • ANTIBIÓTICOS • ASPIRINAS • CORTICOIDES • DIGOXINA • MUCOLÍTICOS • HIERRO • ANALGÉSICOS • OPIODES

  4. NAUSEAS Y VÓMITOS PROVOCADOS PORENFERMEDADES CONCURRENTES • DISPEPSIA FUNCIONAL • ÚLCERA PÉPTICA • GASTRITIS • DIABETES • ALCOHOLISMO • FALLA RENAL

  5. NAUSEAS Y VÓMITOS CAUSADOS PORENFERMEDAD ONCOLÓGICA • GASTROPARESIA • OBST.INTESTINAL • SANGRE EN ESTÓMAGO • CONSTIPACIÓN • HEPATOMEGALIA (SME.ESTÓMAGO APLASTADO) • ASCITIS • AUMENTO DE LA PIC. • HIPERCALCEMIA • HIPONATREMIA • FALLA RENAL • DOLOR • ANSIEDAD • DEBILIDAD (TOS INFECCIÓN)

  6. FISIOLOGÍA DEL VÓMITO • En el estómago existen receptores que estimulados provocan una paresia gátrica acumulando toxínas. • Estos receptores también provocan un hiperperistaltismo intestinal. • La absorción de esta sustancia tóxica estimula un mecanismo en el área postrema del SNC.presisamente en la zona quimiorreceptora gatillo. • Estos tres pasos a través de las nauseas generan una aversión aprendida a la sustancia que desencadena la acción. • Esta respuesta tambien puede aparecer frente a distintos estímulos.dolor ansiedad, alteraciones hidrelectrolíticas o en situaciones de cambio. • Es un arco reflejo con tres vías de estímulo: cortical humoral nerviosa perférica

  7. COMPLICACIONES COMO CONSECUENCIA DE LOS VÓMITOS • MECÁNICAS:Dehisencia de heridas • HIDROELECTROLÍTICAS:Alcalosis hipoclorémica,disminución del volúmen extracelular. • DIETÉTICAS:Malnutrición pérdida de peso. • LIMITACIÓN DE LA DOSIS:Por reducción de la misma por parte del médico o por no cumplimiento por parte del paciente. • SICOLÓGICAS Y SOCIALES:Ansiedad, depresión, alteración de los contactos sociales, laborales.

  8. Emesis inducida por quimioterapia • La toxicidad de los antineoplásicos es casi inseparable de su efecto antitumoral. • Los efectos secundarios de los tratamientos afectan la calidad de vida del paciente. • Las nauseas y los vómitos por quimioterapia son uno de los factores mas temidos por el paciente. • Antiguamente se los sedaba con barbitúricos. • La emesis por quimioterpia suele ser una toxicidad limitante en las dosis de los tratamientos. • A pesar de la amplia farmacopea aún hoy el vómito por quimioterapia sigue siendo un reto en los tratamientos. • No existe el antiemético ideal, sin efectos secundarios, fácil de administrar, y de bajo costo.

  9. FISIOLOGÍA DEL VÓMITO POR QUIMIOTERAPIA • La destrucción de células de la mucosa del tubo digestivo provocada por Qt libera serotonina que estimula el nervio vago y éste a su vez centro del vómito. • Tambien la serotonina puede directamente estimular la ZQG • La liberación de dopamina tambien provoca esta respuesta. • La medicación antiemética actual sería la encargada de inhibir los receptores de la sertonina 5H3 y de la dopamina D2.

  10. TIPOS DE VÓMITOS SEGÚN SU APARICIÓN • AGUDOS: inmediatamente que se finaliza la administración hasta 12 hs comienza hace un pico y luego desciende. • TARDÍOS: Aparecen entre la 24 y 72 hs pueden durar hasta cinco días luego desaparecen. • ANTICIPADOS: Aparecen antes y durante la administración de QT.sobre todo en pacientes jóvenes y mujeres (relacionado con ansiedad). • SIN RELACIÓN CON QT: Es frecuente en el paciente que recibe radioterapia dependiendo de la dosis y la zona irradiada. (tronco y abdómen)pautas sociales y culturales ansiedad.

  11. FACTORES QUE INCIDEN EN LA APARICIÓN DEVÓMITOS POR QT. • Capacidad emetizante de la quimioterapia • Aparición de vómitos en ciclos previos. • Vómitos anticipados promueven mayor cantidad de vómitos posteriores. • Sexo (más frecuentes en mujeres jóvenes) • Estado general del paciente a mayor deterioro aumento de vómitos. • Ingestión habitual de alcohol.mas de 100 grs día. • Predisposición individual a los vómitos. • Factores dependientes de la personalidad ansionsa. • Factores culturales ideas y conceptos que el paciente tiene acerca de la Qt. • Factores sociales rol que ocupa el paciente en el grupo familiar tipo de familia. • Seguridad y confianza con el equipo que lo atiende,lugar donde se realiza la quimioterapia.

  12. Capacidad emetizantes de los citostáticos • CISPLATINO 100% • DACARBACINA 100% • CICLOFOSFAMIDA 80% • DOXORRUBICINA 80% • ETOPÓSIDO 60% • ALCALIODES DE LA VINCA 60% • MITOMICINA 60% • FLUORURACILO 40% • IFOSFAMIDA 40% • EN EL RESTO LOS PORCENTAJES SON POR DEBAJO DEL 30 %

  13. SIEMPRE RECORDAR EL PAEPROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA • VALORACIÓN……………………………..INTERROGATORIO • INDENT.DEL PROBLEMA……………….DIAG.ENFERM. • PLANIFICACIÓN…………………………..ESTRATEGIA • INTERVENCIÓN……………………………CUIDADOS DE ENF. • EVALUACIÓN………………………………EFECTIVIDAD

  14. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA • ALTERACIÓN EN LA CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON EFECTOS SECUNDARIO DE TTO • ALTERACIÓN EN LA NUTRICIÓN RELACIONADA CON TRATAMIENTO QUIMIOTERÁPICO

  15. CONTROL DE SÍNTOMASNÁUSEAS Y VÓMITOS • ARCADA: movimiento espasmódico, rítmico y laborioso del diafragma sin llegar a expulsar el contenido gástrico. • NAUSEA: sensación displacentera de necesidad de vomitar se acompaña por signos autónomos:taquicardia, palidez, sudoración, diarrea, cialorrea. • VÓMITO: expulsión con fuerza del contenido gástrico por la boca, acto reflejo complejo que involucra una actividad coordinada gatrointestinal, diafragma y músculos abdominales. Al ser un acto reflejo tiene centro en el SNC.Generalmente está precedido de náuseas, cialorrea, arcadas, palidez, sensación de lipotimia, sudoración.

  16. UTILIZACIÓN DE REGLA MEMOTÉCNICA • EVALUACIÓN • EXPLICACIÓN • MANEJO • MONITOREO • ATENCIÓN A LOS DETALLES

  17. TRATAMIENTOS FARMACOLÓGICOSANTIEMÉTICOS • 1°LINEA • ANTIEMÉTICOS PROKINÉTICOS (gastritis, éstasis gástrica, obst.intestinal funcional) metoclopramida RELIVERÁN • ANTIEMÉTICOS QUE ACTÚAN PRINCIPALMENTE EN SNC. (para la mayoría de las causas químicas por vómitos drogas, hipercalcemia,falla renal) haloperidol HALOPIDOL • ANTIEMÉTICOS ANTIESPASMÓDICOS ANTISECRETORES. Relajan la musculatura lisa inhiben las secreciones hioscina.BUSCAPINA SIMPLE • ANTIEMÉTICOS QUE ACTÚAN EN EL CENTRO DEL VÓMITO (obstrucción intestinal mecánica,aumento de la PIC.vértigo) dimenhidrinato DRAMANINE

  18. NÁUSEAS Y VÓMITOS TRATAMIENTOS FARMACOLÓGICOS • 2°LINEA • ANTIEMÉTICOS PROKINÉTICOS (efecto prokinético más fuerte) mosapride MOSAR • ANTIEMÉTICO DE AMPLIO ESPECTRO (si los de primera línea no dan resultado aún con combinaciones adecuadas) levomepromazina NOZINAM • ANTIEMÉTICOS ADYUVANTES dexametasona • ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR 5HT3 (útil en grandes liberaciones de serotonina:quimioterapia radioterapia abdominal,obstrucción intestinal,falla renal) ONDASETRON.GRANISETRON

  19. TRATAMIENTOS NO FARMACOLÓGICOS • PREGUNTAR ¿CUANDO APARECE.QUE LO ALIVIA.QUE SOLUCIÓN PROPONDRÍA? • Servir pequeñas porciones nutritivas • temperatura fría/tibia • colorida variada(no siempre puré o compotas) • agradable presentación(mantel , luz) • evitar alimentos crudos (si está en período de neutropenia) • tratar de respetar gustos y preferencias. • Aumentar la ingesta de líquidos. • Ingestas cada dos hs. • fomentar la higiene de manos y boca • evitar olores ambientales fuertes(comidas, perfumes). • Acompañarlo como un evento social y no nutricional. • Sentado a la mesa de ser posible • no insistir con la alimentación.

  20. CUIDADOS DE LA BOCA • OBJETIVOS: humedad constante de la boca-sin lesiones o llagas sin dolor-aliento habitual-sin sangrado • Que no consuma alimentos muy calientes. Tampoco que estén extramadamente fríos.Control odontológico.Enseñar el uso de cepillos dentales suaves.Una vez al día hilo dental.Higiene bucal antes y después de cada comida.Tambien antes de acostarse Control del ajuste de las prótesis removibles:Buches con bicarbonato una vez al día. • CUANDO LA BOCA ESTÁ SECA O LESIONADA:sugerir el uso de manteca de cacao oglicerina (no vaselina).Que chupe caramelos ácidos o frutales • El uso de chicles sin azúcar.Que no fume.Que evite el consumo de alimentos secos. Que aumente la ingesta de líquidos.No alimentos calientes • DE SER NECESARIO uso de buches antiplaca y anestésicos • (difenhidramina, sucralfato de aluminio, xilocaína, nistatina)

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