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SINDROME CORONARIO AGUDO Con elevación del st

SINDROME CORONARIO AGUDO Con elevación del st. Dr Mario Arevalo (R3) Dra Gabriela Diaz (R1) Dr Pedro Gomez de la Fuente (R1) Residencia de Emergentologia HCIPS año 2012. Definición.

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SINDROME CORONARIO AGUDO Con elevación del st

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Presentation Transcript

  1. SINDROME CORONARIO AGUDOCon elevación del st Dr Mario Arevalo (R3) Dra Gabriela Diaz (R1) Dr Pedro Gomez de la Fuente (R1) Residencia de Emergentologia HCIPS año 2012

  2. Definición • El síndromecoronarioagudo, comprende un conjunto de entidades producidas por la erosión o rotura de una placa de ateroma, que determina la formación de un trombo intracoronario, causando una angina inestable(AI), infartoagudo de miocardio (IAM) o muertesúbita.

  3. CLASIFICACIÓN: • 1- Síndrome Coronario Agudo con elevación de ST: IAM • 2- Síndrome Coronario Agudo sin elevación de ST: IAM no Q y Angina inestable.

  4. FISIOPATOLOGÍA: • Rotura de placa con formación de trombo y oclusión total de la arteria • Espasmo de la arteria coronaria

  5. Clinica

  6. clinica • Angina • Elevacion del ST de reciente aparicion objetivo • Restablecer el flujo coronario de forma urgente.

  7. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS: • ECG: exploración básica inicial. Ha realizarse en los 5-10 primeros minutos de la llegada a Urgencias. Elevación segmento ST igual o superior a 0,2 mV de V1-V3 o mayor o igual a 0,1 mV en el resto. • Marcadores bioquímicos: Determinación de troponina y CPK MB por elevada sensibilidad y especificidad. • Analítica general: hemograma, bioquímica básica y coagulación. • Rxtorax.

  8. La i s q u e m i a a g u d a p r o d u c e u n a c o r r i e n t e d e l e s i ó n . Cuando predomina la isquemia subendocárdica (A) el vector ST resultante se dirige hacia la cara interna del ventrículo afectado y la cavidad ventricular. Por eso, las derivaciones situadas por encima registran una depresión de ST. Cuando la isquemia afecta a la capa ventricular externa (B) (lesión transmural o epicárdica), el vector ST se dirige hacia fuera. Las derivaciones situadas por encima registran una elevación de ST.

  9. L a isquemia grave de lapared anterior (con o sin infarto) puede causar una inversión importante de la onda T en las derivaciones precordiales. Este patrón en ocasiones se relaciona con una estenosis grave de la rama descendente anterior de la arteria coronarla izquierda.

  10. Secuencia de l os c a m b i o s de d e s p o l a r i z a c i ó n y r e p o l a r i z a c i ón en (A) el infarto agudo de la cara anterior con onda Q y (B) de la cara inferior con onda Q. En los infartos de la pared anterior, la elevación de ST en las derivaciones I, aVL y precordiales se acompaña de una depresión recíproca en las derivaciones II, III y aVF. Por el contrario, el infarto agudo de la cara inferior (o posterior) se vincula con depresión recíproca del ST en las derivaciones V, a V3.

  11. Marcadores de dañomiocárdico

  12. dIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST Isquemia/infarto del miocardio Isquemia transmural sin infarto (angina de Prinzmetal y Sx de tako-tsubo) Infartoagudo del miocardio Estado posterior al infartomiocárdico (perfil de aneurisma ventricular) Pericarditisaguda TEP MASIVO Hipertrofia ventricular izquierda/bloqueo de la rama izquierda Otras (raras) Patrón de Brugada (perfil similar a bloqueo de la rama derecha del haz de His con elevaciones STen las derivaciones precordiales derechas Cardio version con DC Hipercalciemia Hiperpotasiemia Lesión del miocardio (Miocarditis - Tumor que invade el ventrículo izquierdo – Traumatismo ventricular)

  13. Tratamiento • Control de las molestias • Intervencióncoronariapecutáneaprimaria. • Fibrinolisis - contraindicaciones - complicaciones

  14. Angioplastia coronaria M ecanismo teórico de la angioplastia . A. Globo desinflado colocado a través de la estenosis. B. El catéter de globo se infla dentro del segmento estenótico y fractura la placa en la íntima, distiende la media y la adventicia y expande el diámetro externo del vaso. C. Una vez que se desinfla el globo hay una retracción elástica parcial de la pared del vaso, con lo cual queda una estenosis de 30% y una rotura local de la placa que puede observarse en la angiografía como una nebulosidad de los contornos del diámetro interior

  15. Farmacoterapia • Antitromboticos y fibrinoliticos • bloqueadores adrenergicos beta • IECA • Otros

  16. Fibrinolíticos Resultados* • Reperfusión: 90 min. 50-70% 24 horas: 90% • Reoclusión: 10-15% Hemorragia intracraneana: 0.5%

  17. Contraindicaciones de los betabloqueantes

  18. Complicaciones • Disfunción ventricular • Shock carcinogénico • Arritmias • Otros ( dolor recurrente retro esternal, pericarditis, tromboembolias, aneurisma en ventrículo izquierdo

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