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Vorfusschirurgie im Rahmen der IGV

Vorfusschirurgie im Rahmen der IGV. Dr.Hans Eric Castenholz Stand 12.11.2008. ______________________________________________________ Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str.40-42, 60316 FFM. Mainklinik Frankfurt. Lebenslauf. Geboren 1967 in Marburg/Lahn –

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Vorfusschirurgie im Rahmen der IGV

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  1. Vorfusschirurgieim Rahmen der IGV Dr.Hans Eric Castenholz Stand 12.11.2008 ______________________________________________________ Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str.40-42, 60316 FFM

  2. Mainklinik Frankfurt Lebenslauf Geboren 1967 in Marburg/Lahn – Studium in Wien und Marburg, Abschluss des Medizinstudiums 1993, Promotion summa cum laude an der Phillips-Universität Marburg Assistenzarztzeiten in der Orthopädischen Klinik Kassel, der chirurg. Klinik der Charité Berlin (Universitätsklinik Humboldt-Universität), Chirurgische Ausbildung unter anderem in der Traumatologie und Handchirurgie, in der plastischen und Wiederherstellungschirurgie, zahlreiche Publikationen und Studienaufenthalte, u.a. 2x in China (TCM-trad. Chin. Medizin) Wechsel an die Städt. Kliniken Frankfurt und Facharzt Orthopädie 2001 Niederlassung2002 in FFM, Berger Str. in eigener Praxis 2003 Gründung des Kompetenzzentrumes Ortho-Protheo.de unter Einbeziehung von Physiotherapie und Orthopädietechnik 2004 Belegarzt Mainklinik, Ausbau des Sektors Hand-/Fusschirurgie 2008Erweiterung der Praxis auf mittlerweile 4 Ärzte und Bemühen um Abdeckung des gesamten chirurgischen und konservativen Spektrums der Orthopädie und Traumatologie. ______________________________________________________ Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str.40-42, 60316 FFM

  3. Mainklinik Frankfurt Hand- und Fusschirurgie • Hand- und Fusschirurgie im Rahmen Integrierter Versorgung • Seit 2004 (Beginn Taunus BKK) • Idee: Chirurgische Eingriffe besonderer Qualität als stationsersetzende Maßnahme • Voraussetzungen: ______________________________________________________ Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str.40-42, 60316 FFM

  4. Mainklinik Frankfurt Voraussetzung der Teilnahme: • Vorhalten einer Klinik mit Bettenstation (event.kurzstationäre Behandlung) • Nachweis besonderer Befähigung:(z.B.: Zusatzbezeichnung „Handchirurgie“, Zahl der Eingriffe im Jahr: 300 Vorfuss-OP´s, 50 Kreuzbänder, etc.) • Qualitätsüberprüfung durch Krankenkassen/Med. Networks • Garantiezeitraum z.B. 6 Wochen Vorfuss • Fixpreis für die Krankenkassen • Organisation: postop. Behandlung inkl. Physiotherap. Nachbehandlung • Ambulante präop. Vorbereitung ______________________________________________________ Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str.40-42, 60316 FFM

  5. Mainklinik Frankfurt Vorteile für den Leistungserbringer • Schnelle und fixe Bezahlung (Stichwort Kalkulierbarkeit) • KV-Unabhängige Leistung • Kooperationsmöglichkeiten von außen gefördert • Unterstützung im Marketing/QM (Aufwertung der eigenen Leistung) ______________________________________________________ Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str.40-42, 60316 FFM

  6. Mainklinik Frankfurt Vorteile für die Krankenkassen • Schnelle und qualitativ hochwertige Behandlung Ihrer Patienten als Wettbewerbsvorteil • Vermeidung von Folgekosten (Fixpreis) • Vermeidung von Krankenhausaufenthalt (x-fache Summe im Vergleich ambulanter Eingriff!) • Schnellere Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit (Krankengeld) ______________________________________________________ Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str.40-42, 60316 FFM

  7. Mainklinik Frankfurt Vorteile für die Patienten(u.a. bis 600 € ! Heutzeroth, Taunus-BKK,2008) • Schnelle und qualitativ hochwertige Behandlung in einem operativen Zentrum • Vermeidung von Zusatzkosten (Zuzahlungsbefreiung im Behandlungsfall für Heil- und Hilfsmittel, weniger Gehaltseinbuße, schneller Op-Termin) • Vermeidung von Krankenhausaufenthalt • Schnellere Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit (Vermeidung Einbuße durch Krankengeld) ______________________________________________________ Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str.40-42, 60316 FFM

  8. Mainklinik Frankfurt Vorteile für die Einweiser • Schnelle und qualitativ hochwertige Behandlung Ihrer Patienten als Wettbewerbsvorteil • Vermeidung von flottierenden Punktwerten für die präop Vorbereitung (Fixpreis) • Direkte Rechnungstellung an den Operateur (x-fache Summe im Vergleich ambulanter Eingriff!) • Teilhabe an einem extrabudgetären System ohne größeren Zusatzaufwand ______________________________________________________ Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str.40-42, 60316 FFM

  9. Mainklinik Frankfurt Integrierte Versorgung in der Orthopädie Insgesamt Win – Win – Situation für Leistungserbringer und Kassen (BKK, AOK Hessen, DAK) ______________________________________________________ Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str.40-42, 60316 FFM

  10. Mainklinik Frankfurt Warum treffen wir und gerade heute?!: Bei der Auswertung der Patientenbefragung wird die ungenügende Vernetzung Einweiser/Operateur am meisten bemängelt ! Patienten wird aus Unkenntnis über die Vorteile vom Integrierten Versorgungsmodell abgeraten ! Kritik bei Überprüfung der Behandlungsfälle wegen Doppelabrechnungen (Präop Check via KV und IGV) Verbesserung der Kommunikation und Partnerschaft zwischen Hausärzten/Einweisern und Operateuren Aufbauen eines Netzwerkes neben der KV (Frage Zukunft mit Einzelversorgungsverträgen siehe Nordhessen!) ______________________________________________________ Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str.40-42, 60316 FFM

  11. Mainklinik Frankfurt Vorfuss- Chirurgie ______________________________________________________ Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str.40-42, 60316 FFM

  12. Mainklinik Frankfurt Hallux- Valgus Wie sag ich´s dem Patienten: • Hallux (lateinsich) bedeutet: Grosse Zehe • Valgus (lat.) bedeutet: auswärtsgerichtet • Also bedeutet Hallux valgus in deutsch: „Nach auswärts gerichtete grosse Zehe" ______________________________________________________ Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str.40-42, 60316 FFM

  13. Mainklinik Frankfurt IGV:Vorfuss-OP anhand Hallux valgus Vorstellung oft bereits zur OP Präop Beratung für/wider Eingriff und zur speziellen OP Technik individuell Veranlassung präop Checkup Hausarzt: hier bereits Hinweis: IGV: bitte Pauschale abrechnen, keine präop KV-Ziffer! OP-Vorbesprechung am Tag vor OP OP im OP Zentrum amb. Oder kurzstationär (Brief Hausarzt) Postop. Betreuung (VW, Röntgen, Nachbehandlungsplanung,ggf. AU) Endkontrolle und Beendigung des IGV Falles zB. nach 6 Wochen ______________________________________________________ Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str.40-42, 60316 FFM

  14. Mainklinik Frankfurt IGV: und was macht jetzt der Hausarzt? Präop Vorbereitung: IGV Leistung wird als Pauschale dem Operateur in Rechnung gestellt Inhalt: Präop Beratung , ggf. EKG, ggf. Labor, ggf. Lufu etc. Behandlung des Op-Gebietes ist Sache des Operateurs !!!(auch KG, AU, Medikamente etc. , welche mit Eingriff zusammenhängen) Andere Leistungen wie Nebenerkrankungen (kardial, pulmonal, etc.) werden ganz normal über Kasse auch während des IGV Behandlungsfalles abgerechnet Nach Abschluss IGV (zB 6 Wochen) ebenfalls normale Kassenbehandlung auch seitens des Operateurs wieder möglich. ______________________________________________________ Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str.40-42, 60316 FFM

  15. Mainklinik Frankfurt Bild präop: Hallux valgus • Ursachen: Prädisposition!Häufigkeitsgipfel: • Zwischen 18-35 • Zwischen 65-85 Klinik: Abrollschmerz, dtl. Achsabweichung, „Ballenbildung“, Superductusstellung Frauen>Männer 5:1 OP : Frauen>Männer 10:1 ! ______________________________________________________ Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str.40-42, 60316 FFM

  16. Mainklinik Frankfurt Bild präop: Hallux valgus • Planung individuell • Röntgen ap und seitl.(Intermetatarsalwinkel) • Klinik(Sehnenverkürzung, Superductusstellung,Subjektives Beschwerdebild, Aktionsradius, Erwartung des Pat.) • OP-Zeichnung ______________________________________________________ Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str.40-42, 60316 FFM

  17. Mainklinik Frankfurt Bild intraop: Hallux valgus • Gelenkdarstellung • Einfach-/Doppelosteotomie • Weichteilrelease/Sehnenverlängerung • Zusatzeingriffe • Drainage/Nachbehandlung/Verband ______________________________________________________ Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str.40-42, 60316 FFM

  18. Mainklinik Frankfurt Bild intraop: Hallux valgus ______________________________________________________ Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str.40-42, 60316 FFM

  19. Mainklinik Frankfurt Bild postop: Hallux valgus • Verbandstechnik • Nachbehandlung • Medikamente:NSAR, NMH, Antibiotika/Magenprotektiva/Eigenmedikation (zB Blutverdünner) • Physiotherapie (ab 1.Tag) • Hilfsmittel:Gehstützen, Entlastungsschuh, Nachtschiene, Einlagen ______________________________________________________ Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str.40-42, 60316 FFM

  20. Mainklinik Frankfurt Bild postop: Hallux valgus • Ergebnis: • Hilfsmittel:Einlagen • 2. Seite:meist 3 Monate später ______________________________________________________ Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str.40-42, 60316 FFM

  21. Mainklinik Frankfurt Hallux- rigidus Wie sag ich´s dem Patienten: • Hallux (lateinisch) bedeutet: Grosse Zehe • Rigidus (lat.) bedeutet: unbeweglich • Also bedeutet Hallux rigidus in deutsch: „Unbewegliche, fixierte grosse Zehe" ______________________________________________________ Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str.40-42, 60316 FFM

  22. Mainklinik Frankfurt Bild präop: Hallux rigidus • Häufigkeitsgipfel: • Zwischen 40-50 • Zwischen 65-85 Klinik: Männer>Frauen 4:1 Schmerz beim Abrollen, Deformiertes Großzehengrundgelenk Assoziert: Hyperurikämie, rheumatische Erkrankungen, aber auch beruflich:stehende Berufe, Verletzungen, Frakturen, Sport (Ballett bis Fussball) ______________________________________________________ Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str.40-42, 60316 FFM

  23. Mainklinik Frankfurt Bild präop: Hallux rigidus • Planung individuell • Röntgen ap und seitl.(Gelenkerhaltende OP?) • Klinik(Achsabweichung, Abrollbehinderung,Subjektives Beschwerdebild, Aktionsradius, Erwartung des Pat.) • OP-Zeichnung ______________________________________________________ Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str.40-42, 60316 FFM

  24. Mainklinik Frankfurt Bild intraop: Hallux rigidus • Gelenkdarstellung • Gelenkerhaltend/Arthrodese/Prothese • Weichteilrelease/Sehnenverlagerung • Zusatzeingriffe • Drainage/Nachbehandlung/Verband ______________________________________________________ Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str.40-42, 60316 FFM

  25. Mainklinik Frankfurt Bild postop: Hallux rigidus • Ergebnis: • Hilfsmittel:Einlagen • 2. Seite:meist 3 Monate später ______________________________________________________ Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str.40-42, 60316 FFM

  26. Mainklinik Frankfurt Hand- Chirurgie ______________________________________________________ Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str.40-42, 60316 FFM

  27. Mainklinik Frankfurt Daumen- Sattelgelenk Wie sag ich´s dem Patienten: Eine Daumensattelgelenksarthrose(med.: Rhizarthrose) stellt eine Verschleißerscheinung (Arthrose = Gelenkflächenzerstörung) im Bereich des Daumensattelgelenkes dar, welche zu zunehmenden Schmerzen beim Zugreifen und Anheben von Gegenständen führt. ______________________________________________________ Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str.40-42, 60316 FFM

  28. Mainklinik Frankfurt Hand präop: Beispiel Daumensattelgelenksarthrose • Häufigkeitsgipfel: Zwischen 45-65 Klinik: Männer>Frauen 2:1 Schmerz beim Zugreifen, Festhalten mit Kraft, Deformiertes Sattelgelenk, Verlust Opponensbewegung Assoziert: Hyperurikämie, rheumatische Erkrankungen, aber auch beruflich:manuell geforderte Berufe (Maschine screiben, Näherin, Verletzungen, Frakturen, Sport (Handball, Volleball, Tennis) ______________________________________________________ Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str.40-42, 60316 FFM

  29. Mainklinik Frankfurt Hand präop: Beispiel Daumensattelgelenksarthrose • Planung individuell • Röntgen ap und seitl.(Gelenkerhaltende OP?) • Klinik(Achsabweichung, Abrollbehinderung,Subjektives Beschwerdebild, Aktionsradius, Erwartung des Pat.) • OP-Zeichnung ______________________________________________________ Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str.40-42, 60316 FFM

  30. Mainklinik Frankfurt Hand intraop: Beispiel Daumensattelgelenksarthrose • Gelenkdarstellung • Gelenkerhaltend/Arthrodese/Prothese • Weichteilrelease/Sehnenverlagerung • Zusatzeingriffe • Drainage/Nachbehandlung/Verband ______________________________________________________ Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str.40-42, 60316 FFM

  31. Mainklinik Frankfurt Bild intraop: Daumensattelgelenk OP-Möglichkeiten: • Abrasionsarthroplastik • Resektionsarthroplastik (Trapezium, mit/ohne Interposition) • Arthrodese • Endoprothetischer Gelenkersatz ______________________________________________________ Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str.40-42, 60316 FFM

  32. Mainklinik Frankfurt Bild postop: Daumensattelgelenk • Verbands-/Gipstechnik • Nachbehandlung • Medikamente:NSAR, NMH, Antibiotika/Magenprotektiva/Eigenmedikation (zB Blutverdünner) • Physiotherapie (ab 1.Tag) • Hilfsmittel:Orthese, Bandage Resektionsarthroplastik ______________________________________________________ Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str.40-42, 60316 FFM

  33. Mainklinik Frankfurt Bild postop: Daumensattelgelenk • Ergebnis Resektionsarthroplastik:OP überschaubar, schnellere Wiedereingliederung, kein Gips, befriedigende Funktion • Hilfsmittel:Orthesen • 2. Seite:meist 3-6 Monate später ______________________________________________________ Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str.40-42, 60316 FFM

  34. Mainklinik Frankfurt Was motiviert mich? Mittlerweile kommen die meisten Patienten auf Empfehlung: Durch Mitpatienten, aber auch durch Sie! ______________________________________________________ Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str.40-42, 60316 FFM

  35. Mainklinik Frankfurt Vielen Dank für Ihr Vertrauen und weiter auf gute Zusammenarbeit ! ______________________________________________________ Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str.40-42, 60316 FFM

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