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CLINICOS LEONESES Valencia de Don Juan !7 Abril 2010 Mª Beatriz Cartón Sánchez

CLINICOS LEONESES Valencia de Don Juan !7 Abril 2010 Mª Beatriz Cartón Sánchez. Motivo de consulta. Varón de 21 años de edad que acude a urgencias por disnea y dolor torácico . Antecedentes Personales. Intolerancia a la Amoxicilina. No hábitos tóxicos. No disnea habitual.

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CLINICOS LEONESES Valencia de Don Juan !7 Abril 2010 Mª Beatriz Cartón Sánchez

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Presentation Transcript

  1. CLINICOS LEONESES Valencia de Don Juan !7 Abril 2010 Mª Beatriz Cartón Sánchez

  2. Motivo de consulta • Varón de 21 años de edad que acude a urgencias por disnea y dolor torácico.

  3. Antecedentes Personales • Intolerancia a la Amoxicilina. • No hábitos tóxicos. • No disnea habitual. • No patología respiratoria previa.

  4. Enfermedad actual • Tras jugar un partido de fútbol durante más de una hora , comienza con dolor centrotorácico y en hemitórax izquierdo de características pleuríticas acompañado de disnea progresiva hasta hacerse de mínimos esfuerzos y de sibilancias espiratorias, motivo por el cual acude a urgencias.

  5. Exploración física • Consciente y orientado. • Afebril. • Tensión arterial 110/70. • Saturación (aire ambiente) de 88%. • Cabeza y cuello : normal. • Auscultación cardiaca: tonos rítmicos a 80 lpm, sin soplos. • Auscultación pulmonar :roncus y sibilancias espiratorias. • Abdomen y extremidades sin alteraciones.

  6. Pruebas complementarias • Hemograma : Hb 17, Hto 47,1. Leucocitos 21.000 (89% neutrófilos, 2% Cayados . • Bioquímica: glucosa 134, urea 42, creatinina 1.09, sodio 142, potasio 5, 2. Cloro 105, GOT 44, GPT 47, LDH 503, CPK 451.Marcadores de daño miocárdico negativos. • Gasometría aire ambiente: ph 7.42, PO2 54, PCO2 34, Saturación 88%. • ECG:ritmo sinusal a 86 lpm.Sin alterciones en la repolarización.

  7. ¿en qué pensamos?

  8. Diagnóstico diferencial del dolor torácico Causas potencialmente graves Embolia pulmonar Isquemia miocárdica Pericarditis Aguda Neumomediastino Aneurisma disecante de aorta Neumotóraxa tensión

  9. Causas menos graves: • Dolor condrocostal/muscular. • Dolor esofágico. • Trastornos emocionales • Discopatía /artrosis cervical o dorsal. • Enfermedades de la mama. • Neuritis intercostal.

  10. Aparición… Localización Intensidad Concomitantes Irradiación Atenuantes/exacerbantes

  11. En nuestro caso ¿qué veis?

  12. TC Tórax

  13. Diagnóstico

  14. Neumomediastino con neumopericardio. • - Insuficiencia respiratoria aguda. • - Hiperreactividad bronquial.

  15. Evolución • 48 primeras horas: el paciente estuvo en reposo, recibiendo tratamiento con broncodilatadores, corticoides y con oxígenoterapia. • 3 días tras el ingreso: gran mejoría clínica, radiológica y analítica, siendo la exploración física normal. • Se mantuvo tratamiento antibiótico por sospecha radiológica yanalítica de infección respiratoria. • Alta a domicilio a los 5 días tras su ingreso. En el seguimiento en la consulta externa el paciente permanece asintomático.

  16. Causas de neumomediastino Elevación de la presión intraalveolaren individuos con : -asma. -ventilación mecánica. - inhalación de cocaína. -ejercicio intenso . -fuertes accesos de tos. Puede producir la rotura de algunos alvéolos con salida de aire, disecando los espacios peribronquiales y perivasculares alcanzando el mediastino . Traumáticas o quirúrgicas conexión directa con una víscera hueca o con el exterior. -cuerpos extraños. -iatrogénica. Infeccionespor gérmenes productores de gas, habitualmente en pacientes previamente deteriorados. Fístulas: entre el pericardio y estructuras adyacentes de forma secundaria a: - neoplasias -perforaciones de origen péptico o tóxico .

  17. Colaboradores: • Natalia Andrea Úsuga Ossa. • Virgina Serrano Gutiérrez. • Francisco Muñiz González. • Supervisión: • Luis Carazo Fernández.

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