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Aspergilosis invasiva. tratamiento

Aspergilosis invasiva. tratamiento. Dr Andrés Borda Hematología Hospital Universitario 12 de Octubre 2012. Tratamiento. Aspergilosis. Parametros a evaluar. Tratamiento. Criterios Diagnósticos. Empírico Anticipado Confirmado o especifico. Clínicos. Microbiológicos Radiológicos.

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Presentation Transcript

  1. Aspergilosis invasiva.tratamiento Dr Andrés Borda Hematología Hospital Universitario 12 de Octubre 2012

  2. Tratamiento Aspergilosis Parametros a evaluar. Tratamiento Criterios Diagnósticos. • Empírico • Anticipado • Confirmado o especifico • Clínicos. • Microbiológicos • Radiológicos Profilaxis Evaluación del riesgo • Primaria. • Secundario • Bajo riesgo. • Moderado riesgo • Alto riesgo

  3. Evaluación del riesgo Riesgo Bajo Neutropenia < 7 días Mieloma múltiple Linfoma TPH autólogo Neutropenia 7-14 días LMA consolidación Alo -TPH < 40 años, HLA idénticos Riesgo Intermedio Neutropenia > 14 días Inducción/rescate LMA/SMD Alo-TPH Alo-TPH cordón EICH Riesgo Alto

  4. Criterios Diagnostico Evaluación de riesgo Clinicos Tratamiento Microbiológicos Radiologicos

  5. Riesgo alto. Riesgo Moderado • Duración hasta: • ( >500 neutrofilos/L) • Inicio de tto antifungico. • TPH día +100 o + 200 (EICH grave) Profilaxis primaria

  6. Tratamiento ANIMATED SLIDE SYDNEY LOS ANGELES HONG KONG 32% INCREASE YOUR INFORMATION HERE. INSERT, MOVE, OR REPLACE ICONS OR TEXT. REPLACE ANY ICONS OR WRITING YOUR POWER IS ON!

  7. Tratamiento Empirico Paciente de riesgo intermedioy bajo Neutropenia febril refractaria Pacientes de alto riesgo de aspergilosis. AmB. caspofungina Voriconazol* Tratamiento antibacteriano de amplio espectro AGA /TAC Tratamiento específico anticipado guiado

  8. Tratamiento Anticipado Marcadores Biologicos Estrategia de tratamiento según grupos de riesgo. Sin evidencia de enfermedad clínica “Diagnostic driven antifungal therapy” No lesion Radiologica.

  9. Tratamiento especifico Inicio precoz del tratamiento. AmB-L Caspofungina Voriconazol Voriconazol: carga (i.v.: 6mg/kg/12 h, v.o.: 400 mg/12 h), mantenimiento (i.v.: 4mg/kg/12 h, v.o.: 200 mg/12 h). AmB-L 3mg/kd/d a 5 mg/kg/d

  10. Tratamiento Rescate resistencia a azoles Cambiar de grupo terapeutico AI “de brecha” AmB-L / VOR Pacientes graves, Enf diseminada, SNC. Usar combinación • Evolución clínica y radiológica Duración del tratamiento Voriconazol: carga (i.v.: 6mg/kg/12 h, v.o.: 400 mg/12 h), mantenimiento (i.v.: 4mg/kg/12 h, v.o.: 200 mg/12 h). • Niveles séricos de galactomanano • respuesta inicial / no duración del tto AmB-L 3mg/kd/d a 5 mg/kg/d

  11. Cirugía en AI SYDNEY LOS ANGELES HONG KONG 32% INCREASE YOUR INFORMATION HERE. INSERT, MOVE, OR REPLACE ICONS OR TEXT. REPLACE ANY ICONS OR WRITING YOUR POWER IS ON!

  12. Tratamiento de primera linea de API Voriconazol (AI) AmB liposomal (AII) Micafungina (CII) Caspofungina (CII) Anidalufungina + Voriconazol (CIII) ABCL (CIII) D-AmB (EI)

  13. Tratamiento de segunda linea de API Voriconazol (BII) ABCL (BII) Caspofungina (BII) AmB liposomal (AII) Posaconazol (BII) Anidalufungina + Voriconazol (CIII) Micafungina (CIII)

  14. Tratamiento en situaciones especificas Voriconazol (AII) CIRUGIA (AII) Infección en SNC AmB liposomal (BIII) CIRUGIA (BII) API Sinusitis

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