Cintura pélvica

1. Cintura pélvica Diagnóstico estructural Técnicas Directas

2. Cintura pélvicaBiomecánica • La cintura pélvica tiene movimientos de torsión, tanto izquierdo como derecho, alrededor del eje vertical.  • En la sínfisis del pubis los movimientos son de cizallamiento. • La movilidad sacroiliaca es el movimiento del sacro entre los coxales y requiere la participación de ambas articulaciones sacroiliacas. • La nutación (nutación anterior) es un movimiento de cabeceo del sacro entre los coxales, en el que la base sacra se desplaza hacia delante y abajo y el vértice hacia atrás y arriba. • La contranutación (nutación posterior) es el movimiento contrario.   • Movilidad iliosacra: Cada coxal, en la marcha, gira hacia delante y hacia detrás, junto con cada lado del sacro, sobre un eje posterior. • El objetivo del tratamiento manual en la disfunción pélvica consiste en restablecer la mecánica del ciclo normal de la marcha.

3. Cintura pélvicaDiagnóstico estructural Test de flexión en bipedestación • Paciente de pie con el peso repartido por igual en ambos pies, separados a la distancia acetabular. • Fisioterapeuta de pie o sentado detrás del paciente. • El fisioterapeuta palpa la vertiente inferior de cada una de las espinas iliacas posterosuperiores. • El paciente se dobla suave y lentamente hacia delante tanto como le sea posible sin doblar las rodillas • El fisioterapeuta sigue la excursión de cada espina iliaca posterosuperior. El test es positivo en el lado en el que la espina iliaca posterosuperior parece desplazarse más que la otra en sentido craneal y/o ventral. • El test es sensible pero no específico para la restricción de movilidad de la articulación sacroiliaca en el lado positivo. • El fisioterapeuta observa la respuesta de la columna vertebral intentando descubrir falta de ritmo y la presencia de curvaturas laterales anormales.

4. Test de la cigüeña monopodal Test de Gillet (1) • Con el paciente de pie y el fisioterapeuta sentado detrás, el pulgar izquierdo del operador se coloca en la parte más posterior de la espina iliaca posterosuperior izquierda, y el pulgar derecho sobre la línea media del sacro a la misma altura. • El fisioterapeuta pide al paciente que flexione la cadera y la rodilla izquierdas hasta, al menos, 90° de flexión de cadera. • El test es negativo cuando el pulgar izquierdo situado sobre la espina iliaca posterosuperior izquierda se desplaza hacia abajo, en relación al pulgar situado en el sacro. • Se invierte la colocación de los pulgares y se pide al paciente que levante la pierna derecha de la misma forma que antes levantó la izquierda • El test es positivo cuando el pulgar situado sobre la espina iliaca posterosuperior se mueve hacia arriba con respecto al pulgar del sacro.

5. Test de la cigüeña monopodalTest de Gillet (2) • El movimiento del polo inferior se examina colocando el pulgar izquierdo sobre el hiato sacro y el derecho al mismo nivel, pero sobre la cara postero-inferior del hueso iliaco. • El paciente levante la rodilla derecha hacia el techo. • En la respuesta normal el pulgar derecho se desplaza lateral, caudal y ventralmente. • El resultado positivo significa que el pulgar derecho se desplaza cefálicamente con respecto al pulgar izquierdo situado en el sacro. • El test de flexión en bipedestación se utiliza para identificar el lado de la disfunción para la sínfisis púbica y para la movilidad iliosacra.  • Nota: El test monopodal de la cigüeña es más específico para la restricción de la articulación sacroiliaca que el test de flexión en bipedestación. Es util para diferenciar un test de flexión en bipedestación positivo bilateralmente de uno negativo.

6. Cintura PélvicaManiobra articulatoria de anteriorización y posteriorización del coxal. • Paciente en decúbito lateral, con la cadera y rodilla superior flexionadas • Fisioterapeuta en un lateral. Con la mano craneal hace presa en la cresta iliaca. Con la mano caudal hace presa en la zona inferior del ileon. La rodilla del paciente se fija con el abdomen del fisioterapeuta. • Se anterioriza o posterioriza el coxal

7. Cintura PélvicaManiobras articulatoriaContranutación del sacro • Paciente en decúbito prono • Fisioterapeuta en un lateral. Se sitúan los dedos 1º y 3º de la mano caudal en la EIPS. La mano craneal se introduce por el “puente “ que forman los dedos de la mano caudal y se sitúa en la zona inferior del sacro, manteniendo el brazo estirado. • Se realiza rítmicamente una presión vertical y caudal, dejando caer el peso del tronco del fisioterapeuta.

8. Cintura PélvicaManiobras articulatoriaSeparación o apertura sacroiliaca • Paciente en decúbito lateral, con la rodilla superior ligeramente flexionada • Fisioterapeuta en el lateral, con el antebrazo sobre la pelvis, inmediatamente por debajo de la cresta ilíaca en sentido caudal, reforzada con la otra mano • Se aplica una presión vertical a través de la pelvis • Se logra una separación o apertura sobre ambas sacroiliacas, en especial sobre la situada por encima

9. Cintura PélvicaManiobras articulatoriaAproximación o cierre sacroilíaco • Paciente en decúbito supino • Fisioterapeuta en un lateral, sitúa sus manos sobre las EIAS opuestas a cada mano, cruzando los brazos (conviene aplicar sobre ellas unas pequeñas almohadas). • Se aplica una presión vertical sobre cada una de ellas