LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS

1. LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS Tutor: Dr. Mejía Autora: Leydi Amelia Hernández.

2. El cuido del paciente quirúrgico es muy importante el aspecto de liquido y electrolitos.

3. Introducción • Electrolitos : Son compuestos químicos que disociados en agua se separan en partículas hidratadas que portan cargas eléctricas, denominadas iones positivos (cationes): sodio, potasio, calcio , magnesio • Iones negativos (aniones): cloro, bicarbonato , fosfato, sulfato, lactato, piruvato, acetoacetato Una solución es una mezcla homogénea de dos componentes. Osmolalidad :Es la medida del número de osmoles de soluto por kilogramo de solvente • Osmolaridad: Es el número de osmoles por litro de líquido.

4. ION: Es una subpartícula carga eléctricamente constituida por un átomo o molécula que no es eléctricamente neutra. • Anión: Es un ion (o ión) con carga eléctrica, negativa, es decir, que ha ganado electrones • Cationes un ion , con carga eléctrica positiva, que ha perdido electrones

5. INTRODUCCION • ELECTROLITOS: El agua y los solutos disueltos en cada uno de los compartimentos corporales de fluidos constituyen los LIQUIDOS CORPORALES El principal componente es el agua Constituye alrededor del 50-60 % del peso corporal total

6. Valores normales de los liquidos

7. DISTRIBUCIÓN DEL AGUA CORPORAL TOTAL(ACT) • Este se divide en dos compartimientos: 1-Extracelular:comprende solo 1/3 del ATC 2-intracelular: los 2/3 restantes. El agua extracelular constituye el 20% del peso del cuerpo corporal y esta dividido entre el plasma(59% pc) y el intersticio (15% del pc). El lic . Intracelular constituye bel 40% del pc y la mayor proporción se encuentra el musculoesquelitico

9. Balance hidrico

10. Control del volumen • Osmoreceptores • baro receptores

11. Composición de los compartimientos liquidos • El liquido extracelular: Na (catión) Cl y bicarbonato(aniones) • El liquido intracelular y el Mg y aniones de potasio y proteínas. • Bomba NaK activado por ATP que se localizan en las membranas celulares • Presión osmótica: movimiento del agua atraves de la membrana celular , que depende de la osmosis

12. Determinantes: • concentración de Na • Glucosa • Urea( BUN) Osmolaridad sérica: 2 Na +glucosa /18 + BUN/2.8 Osmolaridad de los liquidos intracelular y extracelular se conservan (290 y 310 m0smol)

13. Intercambio normal de liquidos y electrolitos • Una persona normal consume diariamente un promedio de 2000ml de H2O: • Ingestión (75%) • Alimentos sólidos. Perdidas: Diarias de H2O incluyen alrededor de 1l. Por orina 250ml heces 600ml perdidas insensibles(piel 75%, pulmones 25%)

14. Perdidas insensibles pueden aumentar por factores: • fiebre • Hipermetabolismo • Hiperventilación

15. Alteración en equilibrio de los líquidos • La alteración mas común en un paciente Qx. Es el déficit de volumen extracelular: • Agudo: signos cardiovasculares y del SNC • Crónico: signos tisulares como disminución de la turgencia de la piel y hundimiento de los ojos, cardiovasculares y snc.

16. Déficit de volumen • En un paciente postqx. Son: • Perdidas de líquidos gastrointestinales • Aspiración nasograstrico • Vómitos • Diarrea • Fistulas • Secuestro secundario a lesión de tejido blando • Quemaduras • Procedimientos intrabdominales (peritonitis, o cirugía prolongada )

17. Exceso de volumen extracelular • Puede ser: • Iatrogénicos • Disfunción renal • Insuficiencia cardiaca congestiva • cirrosis

18. Signos y síntomas de alteración de volumen

19. Composicion de las secresiones gastrointestinales

20. Trastornos hipovolemicos • sodio total del organismo: • Insuficiencia sodio en la dieta • Hemorragias • Perdidas de sodio por la piel: sudoracion excesiva, quemaduras • Perdidas por vias gastrointestinal Drenaje extremo Fistula Vomito por succión naso gástrica inflamación intersticial diarrea

21. Cambios de volumen • los cambios de Na sérico son inversamente proporcional al H2O total del cuerpo. • hipo

22. Causas de una verdadera deplesion de volumen • Perdidas gastrointestinales: • gástricas: vómitos, succión naso gástrica • Intestinal, pancreatica,biliar, diarrea, fistulas, tubos de drenajes • Sangrados B. Perdidas renales: Sal y agua: diureticos, diuresis osmotica, insuficiencia adrenal , nefropatias perdedoras de sal Agua: diabetes insipida, central o nefrogenica

23. C. Perdidas por piel o respiración: • Aumento de perdidas insensibles • Sudor • quemaduras • Otros: lesiones de la piel, drenaje pleural O reformacion del drenaje , broncorrea

24. D. secuestro a tercer espacio: • Obstrucción intestinal o peritonitis • Lesiones por aplastamiento y fracturas • Pancreatitis aguda • Sangrados • Obstrucción del sistema venoso mayor

25. Líquidos de sostén • Agua:2000ml/dia • Na: 75ª 100 meq/dia • K+: meq/dia déficit de volumen Na+deficit(meq): 0.5 * peso kg *(Na deseado-Na de px) Agua deficit (litros):sodio actual * ACT sodio deseado ACT: peso en kg*0.6

26. HIPONATREMIA • La [] de Na disminuye , cuando hay un exceso de agua extracelular en relacion con este ion. • Perdidas renales: exceso de diureticos • Deficiencia de mineralocorticoides • Nefritis Sodio urinario > 20mmol

27. Hiponatremia • Perdidas renales: • Exceso de diuréticos • Def. de mineral corticoides • Alcalosis metabólica • cetonuria • Perdidas extrarenales: • Vomito • Diarrea • Tercer espacios • Pancreatitis • Peritonitis • Traumatismo muscu. Sodio urinaria<10mmol

28. Manifestaciones clinicas • SNC: cefalea , convulsión, coma, aumento de la presion intracraneal • Musc.Esqueletico:debilidad , fatiga, • Gastrointestinales: anorexia, nauseas, vómitos, diarrea acuosa • Cardiovascular: hipotensión y bradicardia • Renal: oliguria Tratamiento: solución salina isotónica

29. Hipernatremia • Resulta de una perdida de agua libre o por un aumento de sodio mayor que el del agua. • Esta puede ser alto , ajo o normal. • Bajo: perdidas renales: Diuresis osmotica, manitol, glucosa y urea , dodio urinario >20mmol/l • Extra renales: sudaracion excesiva • Diarrea en niños, sodio <10mmol/l (ssn al 0.45, 0.30)

30. Hipernatremia • Normal: perdidas renales(diabetes insípida nefrogenica o central. • Perdidas extra renales: perdidas insensibles , piel , respiratoria Reemplazo de agua. Alto: hiperaldosteronismo primario sd. De cushinh, diálisis hipertónica, sodio hipertónico Sodio > 20mmol/l(diureticos y reemplazo de agua)

31. Manisfestaciones clinicas de la hipernatremia • SNC: inquietud , letargo ataxia, irritabilidad, delirio, coma • Msc. Esqueleticas: debilidad • Cardivasculares: taquicardia , hipotension y sincope • Renal:oliguria • Metabolicas: fiebre

32. Hiperpotasemia • Es la [] serica de k > de los limites normales de 3.5 a 5.0 meq/l . • Este se dee a un curso excesivo de k, que provoca el aumento de la liberacion de la celula o deterioro de la excresion de potasio. • La destruccion o el catabolismo celular liberan k cuando hay hemodilucion , rabdomiolisis, lesiones por aplatamiento , y hemorragia gastrointestinal

33. síntomas gastrointestinales, neuromusculares y cardiovasculares Gastrointestinales: vomito, nauseas, cólico intestinal y diarrea Neuromusculares: debilidad o parálisis ascendente hasta incapacidad Cardiovasculares: arritmia y para cardiaco, onda t en espiga, onda t prolongada Qrs ensanchado, fibrilación ventricular

34. Hipopotasemia • Esta es común en el pte. Quirúrgico dentro de las causas: • Consumo inadecuado(dieta, liq. Iv sin k o nutrición parenteral. • Excreción renal excesiva( hiperaldosteronismo, medicamento como diuréticos • Perdidas de secreciones gastrointestinales

35. EKG: onda u • Aplanamiento de la onda t • Cambios en el segmento st • arritmia

36. Hipercalcemia • []serica de calcio <de los limites normales de 8.5-10.5 meq/l • Causas: • Pancreatitis • Infecciones masivas de tejidos blandos • Insuficiencia renal • Fistulas pancreaticas y del ID , hipoparatiroidismo

37. Sintomatología • Parestesias de la cara • Calambres • Estridor • Tetania • EKG: QT prolongado • Inversión de la onda t • Bloqueo de la rama cardiaca • Fibrilación ventricular

38. HIPERMAGNESEMIA • Rara vez se presenta • Se observa cuando hay deterioro de la fx renal. • Sintomas : nauseas, vomitos ,deilidad y letargo y disminucion de los reflejos , hipotension. • EKG:aumento del intervalo pR • Onda Televada

39. HIpomagnesemia • Problema común en pates hospitalizados en uci • Causas: consumo deficiente( inanición uso prologado de líquidos iv, incremento de la excreción renal, perdidas gastrointestinales(diarrea , mala absorción , pancreatitis aguda • Sintomas: temblores musculares, tetania

40. soluciones • Una solución será ISOTONICA cuando una célula, sumergida en ella, no cambie su volumen. Hipertonica: la hipertónica que tiene una mayor presión osmótica a la de la célula, lo que ocasiona que la célula pierda líquido hasta el grado de contraerse Hipotonica: una solución hipotónica es aquella que tiene menor concentración de soluto en el medio externo en relación al medio citoplasmático de la célula.

42. Terapia con liquidos y electrolitos • Depende del volumen del pte, y el tipo de anormalidad de []. • Tanto el ringer como la ssn narmal son isotonicas y son utiles para reponer perdidas gastricas y deficit de volumen extracelular • El cloruro de Na 0.45% se utilizan para restituir perdidas gastrointestinales

43. La ssn hipertonica se utiliza para corregir el deficit grave de Na Hipernatremia: consiste en corregir el deficit cronquetpo de agua Dw 5% .1/4nde ssn Hiponatremia: Se administra sodio cuando existen sintomas neurologicos , se utiza el ssn normal al 3%