1 / 76

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS. WILSON BRICEÑO CASTELLANOS FARMACOLOGIA CLINICA 2013. AGUA. Componente esencial del organismo Hace posible todas las funciones del organismo Solvente Universal para los iones, electrolitos, oxigeno, CO2

rock
Download Presentation

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS WILSON BRICEÑO CASTELLANOS FARMACOLOGIA CLINICA 2013

  2. AGUA • Componente esencial del organismo • Hace posible todas las funciones del organismo • Solvente Universal para los iones, electrolitos, oxigeno, CO2 • Compuesto estable, inerte, excelente transportador, estabilizador temperatura corporal

  3. Agua Corporal Total

  4. Composición agua corporal

  5. Ejercicio No1 • Paciente hombre de 75 años, peso 85 kg • 1. calcule ACT • 2. Calcule el agua en el espacio intracelular, extracelular e intravascular

  6. Ejercicio 1 • ACT = 85 * 0,5 = 42.5 • Agua intracelular = 42.5 * 2/3= 28.33 L • Agua extracelular = 42.5 * 1/3 = 16.1 L • Agua intravascular = 42.5 * 1/9 = 4.7 L

  7. Equilibrio hídrico

  8. Necesidades líquidos diaria • Requerimiento de agua diaria 20-40 cc/kg • Esquema 4-2-1 • Primeros 10 kg * 4 • 10-20 *2 • >20 *1 • Ejemplo 70 kg = 1400-2800 cc/24 = 58-116 cc/h • 40 + 20 + 50 = 110 cc/h

  9. Grados de deshidratación

  10. Ejercicio 2 • Paciente de 60 años femenino, peso 60 kg, presenta emesis, diarrea, malestar general, paciente consciente, presenta taquicardia, diuresis 0.3 cc/kg • 1. calcule ACT • 2. Calcule el déficit de agua según grado de deshidratación • 3. Calcule la reposición

  11. Ejercicio 2 • ACT = 60 * 0.5 = 30 L • DHT GII = 30* 10% = 3L o 3000 cc • Necesidad basal = 30 cc/60 kg = 1,8 L o 1800 cc • Necesidad paciente 3000 cc+ 1800 cc= 4800 cc • Primeras 6 horas (1/2) = 2400cc/6 h = 400 cc/H • 18 horas restantes (1/2) = 2400cc/18 H = 133 cc/h • Ancianos, disfunción miocárdica, falla renal: reponer en 48horas

  12. Caso 2 • Paciente masculino de 50 años peso 70 kg, presenta hipotensión 80/60, deshidratación G III • Calcule la reposición de líquidos

  13. Caso 2 • Bolo inicial 20cc * kg = 20 * 70 = 1400 cc bolo inicial ( se pueden pasar hasta 3 bolos): ojo no se tiene en cuenta cuando se calcula el déficit total • Líquidos basales = 70kg * 40 cc = 2800 cc • ACT = 70 * 60% = 42000 cc o 42 L • Déficit de líquidos = 42000 * 15% = 6300 cc • Corrección = 6300+ 2800 = 9100 • 4500 cc en 6 horas = 750 cc/h en 6 horas • 4500 cc/ 18 horas = 250 cc/ 18 horas • Ancianos reponer en 48 horas

  14. solutos/solventes

  15. Osmolaridad • Osmoles efectivos: • Sodio • Cloro • Potasio • Glucosa • No efectivos • BUN • Osmolaridad plasmática = 2 (sodio)+ (glucosa/18) + BUN/2.8 • Osmolaridad eficaz = 2 (sodio) + (glucosa / 18) • Osmolaridad = 280-290 mOsm • Estado hiperosmolar >320

  16. Ejercicio 3 • Paciente de 50 años • Peso 89 kg • Sodio 150 • Glucosa 400 • BUN 20 • Calcule ACT • Calcule Osmolaridad eficaz

  17. Ejercicio 3 • ACT = 89 Kg * 0,6 = 53.4 • Osmolaridad Eficaz = 2 (150)+ (400/18) = 322

  18. Osmolaridad cristaloides

  19. Líquidos • Uso en la practica diaria • Cristaloides pasan libremente membrana celular • Coloides permanecen en el interior de los vasos sanguíneos (albumina, dextranos, gelatinas): ejercen efecto oncotico

  20. recomendaciones • Tratamiento fluidoterapia debe ser individualizada • Ajustar en situaciones como falla cardiaca, insuficiencia renal aguda, insuficiencia hepática • Evitar soluciones hipotónicas en situaciones de corrección de deshidratación • Soluciones dextrosadas comportamiento hipoosmolar • Máxima osmolaridad vía periférica 800- 900 mosm/L

  21. Componente cristaloides

  22. Distribución líquidos 1000cc Incremento intravascular Albumina 5% SSN 7,5% 500 SSN 0,9% 0 DAD5% Incremento intersticial 500 1000cc

  23. Desequilibrios electrolíticos

  24. hiponatremia • Trastorno hidroelectrolítico mas frecuente • Hiponatremia <135 • Hiponatremia leve 120-135 • Hiponatremia <125 Malestar general • 110- 125 letargia • <110 convulsiones

  25. Síntomas hiponatremia • Aguda (<48 horas) edema cerebral, convulsiones, muerte por herniación, especialmente en mujeres y niños • Crónica (>48 horas) mecanismos de adaptación minimizan edema cerebral • Cefalea • Nauseas y vómitos • Bradipsiquia, confusión, cambios comportamentales, delirio • Trastornos de marcha • Convulsiones • Coma

  26. Adaptación cerebral a la hiponatremia

  27. Adaptación cerebral hiponatremia • Perdida de Sodio : minutos • Perdida de potasio: horas • Perdida de Solutos orgánicos: 1 a varios días • (glutamina, glutamato, taurina, etc.)

  28. Efecto hiponatremia en la célula H20

  29. Edema cerebral hiponatremia

  30. Efecto hiponatremia crónica en la célula H20

  31. Desmielinización osmótica Convulsiones , cuadriplejia, coma, parálisis pseudobulbar, coma, muerte

  32. Causas de hiponatremia Disminución volumen extracelular Incremento volumen extracelular • Perdida renal de sodio: diuréticos, diuresis osmótica, insuficiencia suprarrenal, nefropatía perdedora de sal, cetonuria • Perdida extrarrenal de sodio: Diarrea, vomito, perdida sanguínea, tercer espacio • Falla cardiaca • Cirrosis hepática • Síndrome nefrotico • Falla renal

  33. Causas hiponatremia Volumen extracelular normal Excesiva ingesta de agua Pseudohiponatremia • Diuréticos tiazidicos • Hipotiroidismo • SIADH : cáncer (pulmonar, mediastinal), alteraciones SNC ( masas, stroke, hemorragias, traumas), medicamentos (nicotina, antidepresivos, anti psicóticos, anticonvulsivantes), alteraciones pulmonares (neumonía, ventilación mecánica), otros (dolor) • Dieta baja en sodio

  34. Reglas de oro corrección hiponatremia • 1. Nunca sobrepasar reposición 8-10 mEq/ 24 horas • 2. Vigilar corrección a las 6 horas control sodio • 3. Uso de bolos si manifestaciones neurológicas

  35. Corrección hiponatremia • 1. Calcular osmolaridad plasmática eficaz • Osm plasmatica = 2 (sodio) + glucosa/18 • 285-290 mOsm/L

  36. Calculo osmolaridad plasmática

  37. Hiponatremia hipoosmolar • 3. Evaluar depleción de volumen • Signos vitales • Gasto urinario • BUN, acido úrico

  38. Hiponatremia hipoosmolar

  39. HIPONATREMIA HIPERVOLEMICA

  40. HIPONATREMIA HIPOOSMOLAR

  41. HIPONATREMIA ISOVOLEMICA

  42. Corrección hiponatremia sintomática

  43. ECUACION Sodio de la solución- sodio paciente = cantidad de sodio que se eleva con 1 L ACT + 1 de solución infundida Sodio de la infusion SSn 3% = 513 meq SSN 0,9 = 154 meq Lactato de Ringer = 130 meq Reponer 10 meq en 24 horas Factor de Corrección: Todos se reponen el primer día 70% o 0,7 Mujeres y ancianos delgados 0,7 Ancianos obesos 0,6

  44. ejercicio • Paciente de 54 años masculino, en manejo con tiazidas, consulta por somnolencia, malestar general, sodio= 115 glucosa 140 peso 60 • fc 78 TA 120/70 • BUN 20 creatinina 0,8 • osmolaridad urinaria <100 • 1. osmolaridad = 2(115)+ 140/18 = 237 • Hiponatremia hipoosmolar

  45. ejercicio • 2. hiponatremia hipoosmolar isovolemica sintomática • Solución salina normal • sodio= (sodio inf-na sérico)/ACT-1 • Cambio (154 – 112)/31 = 1.3 /litro • 1 litro = 1.3 meq • X = 10 meq • X= 7692 cc/24 h =320 cc/h ssn • Factor de correccion 0.7 = 5573/24 ho = 232 cc/h • Solución salina 3% • sodio= (sodio inf-na sérico)/ACT-1 • Cambio (513-112)/31 = 12.9/L • 1 litro = 12.9 • X = 10 • X= 775 cc/24 h = 32 cc/h SSN3% • Factor de correccion = 775*0,7 = 542 cc/24h = 22 cc/h

  46. Ejercicio 2 • Paciente de 54 femenino años postoperatorio quien presenta letargia • Sodio 110 glucosa 100 peso 46 kg • fc 60 TA 90/70 • BUN 15 creatinina 0,8 • osmolaridad urinaria <100 • Reponer sodio con ssn 3%

  47. Ejercicio 2 • Sodio= (513-110)/44 = 9.15/L • 9.15 =1 • 10 = X = 1092/24 = 45 cc/h ssn3% • Factor de correccion 1092 * 0,7 = 764/24 = 31 cc/h

More Related