1 / 31

Hvilke pasienter egner seg for kommunale akutte døgnopphold ?

Hvilke pasienter egner seg for kommunale akutte døgnopphold ?. Torgeir Bruun Wyller Professor/ overlege Geriatrisk avdeling Oslo universitetssykehus. Hvordan skal vi i praksis skille mellom egnede og uegnede?. Forløpet av funksjonstap er én viktig indikator.

kirima
Download Presentation

Hvilke pasienter egner seg for kommunale akutte døgnopphold ?

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Hvilkepasienteregnerseg for kommunaleakuttedøgnopphold? TorgeirBruun Wyller Professor/overlege Geriatriskavdeling Oslo universitetssykehus

  2. Hvordan skal vi i praksis skille mellom egnede og uegnede? • Forløpet av funksjonstap er én viktig indikator

  3. Forløpsformer - funksjonsnivå Selvhjelpsevne Akutt funksjonssvikt ”Kan ikke greie seg hjemme” Tid

  4. Akutt funksjonssvikt (timer til få dager) • Delirium (akutt forvirring) • Nyoppstått eller forverret falltendens • Nyoppstått eller forverret urininkontinens • Dehydrering → Feiltolkes ofte som uttrykk for økt behov for pleie NB! Diagnostisk innsats!

  5. Den akutt syke gamle pasienten • Organsymtomer kan mangle • Symptomer fra andre deler av kroppen i stedet • Ofte sviktende funksjon

  6. Typiske symptomer kan mangle • Infeksjoner uten feber • Hjerteinfarkt uten brystsmerter • Blindtarmbetennelse uten buksmerter

  7. Typiske årsaker til akutt funksjonssvikt • Infeksjon • Lungebetennelse • Sepsis • Urinveisinfeksjon • Annet • Hjerteinfarkt • Hjerneslag • Alvorligehjerterytmeforstyrrelser • Lungeemboli • …. • ….

  8. Overlevelse Effekt av geriatrisk behandling MW=Medisinsk postGEMU=Geriatrisk postSaltvedt og medarbeidere.J Am Geriatr Soc 2002

  9. Selvhjelpsevne Kronisk funksjonssvikt ”Kan ikke greie seg hjemme” Tid

  10. Kronisk (langsomt forverret) funksjonssvikt (utvikling over uker/måneder) • Årsak skal utredes, men fortrinnsvis uten innleggelse (verken sykehus eller kommunal institusjon) • Demens, Parkinsons sykdom, følgetilstand etter slag, amputasjoner, leddsykdommer… • Omsorgstilbud trappes opp på adekvat måte • Hvis akuttilbud blir nødvendig er det ofte tegn på at omsorgsnivået har vært inadekvat dimensjonert

  11. Selvhjelpsevne Subakutt funksjonssvikt ”Kan ikke greie seg hjemme” Tid

  12. Subakutt funksjonssvikt (dager til uker) • Utredes raskt (dager), men ikke øyeblikkelig hjelp • Innleggelse kan ofte forebygges ved at underliggende tilstand korrigeres • Vanlige årsaker: Legemiddelbivirkninger, nyresvikt, elektrolyttforstyrrelser, anemi, kreft, depresjon, smerter…

  13. Selvhjelpsevne ”Akutt pleie” ”Kan ikke greie seg hjemme” Tid

  14. ”Ekte akutt pleie” • Omgivelsenes evne til å ta var på pasienten er brått endret (for eksempel ved at friskere ektefelle plutselig dør eller blir innlagt, huset ødelagt av oversvømmelse, strømmen gått ….)

  15. Selvhjelpsevne ”Helsedirektoratets idealpasient” ”Kan ikke greie seg hjemme” Tid

  16. Periodevis og brått økt omsorgsbehov • Kjent og ferdig utredet tilstand med periodevise forverrelser • KOLS? • Hjertesvikt? • Psykiatri? • NB! Mange diagnostiske fallgruver!

  17. Taler mot at kommunalt tilbud er adekvat Taler for at kommunalt tilbud er adekvat Middelaldrende Én kjent, dominerende sykdom Ikke andre legemidler enn de som følger av denne sykdommen Mentalt klar Åpenbar, akutt diagnose (ukomplisert brudd…) • Høy alder • Mange sykdommer • Polyfarmasi • Kognitiv svikt dominerende på innleggelsestidspunktet (delirium/demens)

  18. Fellesordninger med sykehus • Lab, røntgen, konferering…. • Kan gi tryggere behandling av de pasientene som i utgangspunktet egner seg • Kan ikke brukes som argument for å utvide inntakskriteriene

  19. Er det fare for overforbruk av kommunale døgntilbud?Er det grunn til bekymring?

  20. Stortingsmeldingen om Samhandlingsreformen: "Anslag viser at hver syvende somatisk sykehusseng i 2007 var belagt med pasienter som enten var utskrivningsklare eller som aldri burde vært på sykehus"

  21. Arbeidet med rapporten viste også…. • Tendens til press fra administrativt nivå overfor legene i kommuner med kommunal lokalmedisinske sentra i retning av å ”fylle opp” sengene der – uansett om det var faglig riktig – fremfor å sende pasientene tilsykehus.

  22. Konklusjon • Kommunale akutte døgnopphold kan være egnet for velavgrensede og veldefinerte pasientgrupper. • Kommunale akutte døgnopphold er som regel ikke egnet (og ikke anbefalt) for typiske geriatriske pasienter • Det er en viss fare for at evt. overkapasitet på slike plasser kombinert med mangel på indremedisinske akuttsenger i sykehus vil føre til press for å utvide bruken av de kommunale akuttsengene til pasientgrupper der de er uegnet.

More Related