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INFECCIONES POR HANTAVIRUS

INFECCIONES POR HANTAVIRUS. REPASANDO ALGUNOS ASPECTOS. reservorios: roedores. HANTAVIRUS. virus ARN con cubierta lipídica familia Bunyaviridae. transmisión horizontal. eliminación de virus en orina, saliva y heces. Inhalación de aerosoles de excretas. TRANSMISIÓN DE LOS HANTAVIRUS.

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Presentation Transcript

  1. INFECCIONES POR HANTAVIRUS REPASANDO ALGUNOS ASPECTOS

  2. reservorios: roedores HANTAVIRUS virus ARN con cubierta lipídica familia Bunyaviridae

  3. transmisión horizontal eliminación de virus en orina, saliva y heces Inhalación de aerosoles de excretas TRANSMISIÓN DE LOS HANTAVIRUS

  4. PREVENCIÓN EVITAR EL CONTACTO CON ROEDORES Y SUS EXCRETAS

  5. HANTAVIROSIS período de incubación: 2-3 semanas (rango: 8-45 días)

  6. HORAS fase cardio-pulmonar Variable Distrés respiratorio Fallo hemodinámico MORTALIDAD: 40% fase prodrómica 3 - 6 días sindrome gripalfiebre-mialgias-cefaleamanif. gastrointestinales Duración: Clínica:

  7. Infiltrados intersticio-alveolares bilaterales Derrame pleural

  8. Plaquetopenia Linfocitos atípicos Hemoconcentración Leucocitosis con desviación a la izquierda

  9. ¿?

  10. HANTAVIRUS Playa de Oro Choclo Araucaria Virus asociados a SPH

  11. región surandina región central región noroeste Juquitiba Lechiguanas Orán Bermejo Laguna Negra REGIONES ENDÉMICAS Lechiguanas Hu 39694 Pergamino* Maciel* Andes * No asociados a humanos

  12. virus reservorio JuquitibaOligoryzomys nigripes Lechiguanas O. flavescens Orán O. longicaudatus Bermejo O. chacoensis Laguna Negra Calomys callosus Lechiguanas O. flavescens Hu 39694 O. flavescens Pergamino Akodon azarae Maciel Necromys flavescens Andes O. longicaudatus REGIÓN NORESTE REGIÓN NOROESTE REGIÓN CENTRAL REGIÓN SUR

  13. Hantavirosis- Argentina nº de casos hasta la 31ª semana epidemiológica 2010

  14. REGIÓN NOROESTE seroprevalencia: 7% (1,5-27%) letalidad: 19% REGIÓN CENTRAL seroprevalencia: <1% letalidad: 28%% REGIÓN SURANDINA seroprevalencia: <1% letalidad: 40%

  15. IDENTIFICACIÓN DEL SPH EN LA REGIÓN SURANDINA 1995- EL BOLSÓN-RÍO NEGRO VIRUS ANDES Oligoryzomys longicaudatus 27

  16. Año Bariloche El Bolsón TOTAL 1993 - 1 1 1994 - 2 2 1995 - 4 4 1996 4 15 19 1997 1 - 1 1998 2 - 2 1999 1 - 1 2000 4 - 4 2001 - 1 1 2002 1 1 2 TOTAL 13 24 37

  17. Año Bariloche El Bolsón TOTAL 2003 1 3 4 2004 - - 0 2005 1 - 1 2006 - 2 2 2007 - 2 2 2008 - 3* 3* 2009 - 6* 6* 2010 2 2 4 Abril 2011 - 1 1 TOTAL 4 19 23 1993-abril 2011= 60 casos * 1 caso Paso Leon-Chile

  18. VIRUS ANDES: TRANSMISIÓN INTERHUMANA

  19. ? hija vivió murió 19 pareja VARON 25 hijo 27 hija MUJER 20 esposa NIÑO 20 esposo 19 hija CLUSTERS FAMILIARES 19 hijo 22 esposa 40 esposa EID: 13 (1) 2007

  20. CLUSTERS FAMILIARES Un primer caso, generalmente grave y mortal, seguido 2 a 4 semanas después por la enfermedad de un conviviente (cónyuge-hijo)

  21. SPH POR VIRUS ANDES: MORTALIDAD(n=51) CASOS ÍNDICE 87.5% CASOS SECUNDARIOS 30%(p=0.025) CASOS ESPORÁDICOS Y POR COEXPOSICIÓN 30% (p= 0.005) Lázaro y col. EID: 13 (1) 2007

  22. RIESGO DE TRANSMISIÓN INTERHUMANA A PARTIR DE INFECCIONES TRANSMITIDAS POR ROEDORES (n=41) casos que sobrevivieron y generaron casos secundarios: 4% casos fatales que generaron casos secundarios: 41% (p=0.005) Lázaro y col. EID: 13 (1) 2007

  23. La transmisión interpersonal del virus Andes no es excepcional. Debe sospecharse cuando se presentan 2 casos ligados y separados por un intervalo de 2-3 semanas. Los casos severos tienen mayor riesgo de generar casos secundarios. El riesgo de adquirir la infección por contagio interpersonal se asocia al contacto estrecho (convivientes) La transmisión por contacto directo parece la más probable. El riesgo en el equipo de salud es bajo (sólo en el Brote-96) La vigilancia de los convivientes permite identificar formas leves.

  24. S.P.H. en la región sur andina Porcentaje de incidencia de síntomas (n= 51) fiebre 100 mialgias 80 cefaleas 71 disnea 69 tos 69 astenia 67 vómitos 41 sudoración 41 escalofríos 41 sed 39 desasosiego 35 dolor abdominal 30 lumbalgia 20 artralgias 20

  25. Etapa prodrómica • Fiebre elevada • Cefalea • Mialgias • Quebrantamiento general • Manifestaciones gastrointestinales • Ausencia de: tos, congestión nasal, dolor pleurítico Laboratorio normal Rx normal

  26. PORCENTAJE DE INCIDENCIA DE SIGNOS AL INGRESO(n= 50) iny. conjuntival 36 fauces congestivas 26 rubicundez facial 20 petequias 14 hemorragias 10 edemas 6 exantema-rash6 taquipnea 88 taquicardia 70 hipotensión 68 hipertermia 66 rales pulmonares 52 y otros signos con menor frecuencia

  27. SPH: ALTERACIONES EN EL HEMOGRAMA AL INGRESO • Linfocitos atípicos • Plaquetopenia • Desviación a la izquierda • Neutrofilia • Leucocitosis • Hemoconcentración 86 % 69 % 58 % 54 % 40 % 33 %

  28. SPH: LABORATORIO CLÍNICO LDH ALT-AST CPK UREA CREATININA KPTT TIEMPO DE QUICK PROTEÍNAS TOTALES ALBÚMINA COLESTEROL NATREMIA

  29. SPH: EVOLUCIÓN (n = 51) 37% 63% FORMA MODERADA Sin fallo hemodinámico No inotrópicos ni ARM. Mortalidad: 0% FORMA SEVERA Fallo hemodinámico y respiratorio. Inotrópicos y ARM. Mortalidad: 69%

  30. SPH: REQUERIMIENTOS DE INOTRÓPICOS Y A.R.M.

  31. 33

  32. compromiso renal

  33. compromiso hepático

  34. compromiso muscular

  35. compromiso hemorragíparo

  36. FACTORES DE MAL PRONÓSTICO Factores pronósticos fallo renal hemorragias

  37. VIRUS ANDES inyección conjuntival fauces congestivas rubicundez facial petequias hemorragias exantema-rash SEROPREVALENCIA BAJA (<1%) ALTA MORTALIDAD ( 40%) Formas leves-moderadas-graves

  38. SPH conocimiento alerta alarma SOSPECHA CLÍNICA atención primaria UCI toma de muestras conservación transporte DIAGNÓSTICO DE CONFIRMACIÓN Centros de Referencia

  39. ACCESO A UCI

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