Interconsulta em Psiquiatria

1. Interconsulta em Psiquiatria Alexandre de Araújo Pereira MD, Msc

2. Relações entre transtornos físicos e mentais: • É freqüente, na atenção primária ou hospital geral, que a apresentação de sintomas emocionais se dê a partir de queixas físicas • Nos ambulatórios e nas enfermarias, no mínimo 25% dos pacientes podem ser diagnosticados como sofrendo de e um transtorno psiquiátrico

3. Relações entre transtornos físicos e mentais: • Transtorno mental com manifestação de doença física de base (14%) (especialmente se: sintomas abruptos,sem fatores psicossociais relacionados, acima de 45 anos, e sem história de T.M. ou casos na família) Principais causas: Distúrbios cardiovasculares, endocrinológicos e neurológicos Outras: AIDS, Delirium (quadro confusional agudo), abstinência de BZD ou drogas Medicamentos: antihipertensivos, analgésicos, levodopa, inibidores do apetite, contraceptivos orais, corticosteróides

4. Relações entre transtornos físicos e mentais: • Transtorno mental como reação à doença física (9% - 21%) Paciente com uma doença física e mau adaptado as limitações impostas pela sua situação, evoluindo para: Transtorno de ajustamento, de ansiedade ou depressivo “A saúde é o silêncio dos órgãos”

5. Relações entre transtornos físicos e mentais: • Transtornos mentais manifestados através de queixas corporais (60 % a 80% das pessoas apresentam sintomas corporais de etiologia indeterminada ao longo de 01 semana) (o corpo fala sobre aquilo que a mente silencia) Sintomas corporais ocorrem em todos os transtornos mentais, especialmente: somatizações, ansiedades, depressões, dissociações / conversões

6. Relações entre transtornos físicos e mentais: • Transtornos psiquiátricos provocando doenças físicas Transtornos mentais, estresse e traços de personalidade interagem de forma complexa com estilo de vida e situações ambientais aumentando a vulnerabilidade ao adoecimento: a mortalidade de portadores de transtornos mentais é 2 / 3 vezes maior que da população geral. Ex: Depressão e estresse relacionado à doenças auto-imunes, cardiovasculares e CA • Associação casual de doenças físicas e psiquiátricas

7. CONCEITO: INTERCONSULTA • Interconsulta Psiquiátrica (IP) refere-se à atuação do profissional de saúde mental que avalia e indica um tratamento para pacientes que estão sob os cuidados de outros especialistas. • A presença do psiquiatra no Hospital Geral (HG) é episódica e responde a uma solicitação específica relacionada ao auxílio especializado no diagnóstico e tratamento de pacientes com problemas psicológicos, psiquiátricos e psicossociais.

8. PRINCIPAIS PROBLEMAS PSIQUIÁTRICOS QUE GERAM SOLICITAÇÃO DE INTERCONSULTA • Do ponto de vista psiquiátrico, os problemas mais comuns compreendem: alterações cognitivas / delirium, reações depressivas e ansiosas relacionadas ao processo de adaptação ao adoecimento e/ou internação hospitalar, abordagem da dor, da proximidade com a morte, além da assistência à pacientes com diagnóstico psiquiátrico maior prévio, por exemplo, as psicoses e as dependências químicas.

9. CONCEITO: PSIQUIATRIA DE LIGAÇÃO • Psiquiatria de Ligação (PL). Aqui, o profissional de saúde mental passa a ser um membro efetivo da equipe médica, participando de reuniões clínicas, atendendo os pacientes e lidando com aspectos da relação estabelecida entre a equipe assistencial, paciente e instituição. Nessa forma de atuação do psiquiatra o foco de atuação é mais aprofundado e pode ser centrado (1) na pessoa do médico; (2) na relação médico – paciente (ou equipe assistencial – paciente); (3) no paciente; (4) questões institucionais que interferem no cuidado do paciente.

10. AÇÕES EM INTERCONSULTA PSIQUIÁTRICA 1. assistência médica no pronto atendimento, leitos de observação, enfermarias e ambulatório; 2. psicoterapia de crise (em articulação com a equipe de psicologia hospitalar) 3. participação em equipes multidisciplinares (oncologia, hemodiálise, cirurgia plástica, cirurgia bariátrica, pediatria, etc); 4. coordenação de grupos operativos / terapêuticos com pacientes, funcionários e membros da equipe assistencial (ex.: abordagem de dependência química, inclusive tratamento do tabagismo); 5. participação em comissões (medicamentos, ética, etc) 6. participação no ensino (atuação junto à residentes e estagiários) e pesquisa (estruturação de dados sobre a interconsulta em saúde mental no HG)

11. Reação à doença e à hospitalização • Ameaça à integridade narcísica • Ansiedade de separação • Medo de estranhos • Culpa e medo de retaliação • Perda do amor e da aprovação • Medo da perda de controle sobre o corpo ou de sua integralidade • Medo da morte e da dor

12. Mecanismos de adaptação / defesa • Negação (racionalização e banalização) • Regressão • Deslocamento

13. Situações Especiais • A doença terminal Como abordar.... • Pacientes “problema” Transtorno de personalidade borderline, anti-social, narcisista • Hospitalismo • Alta a pedido: Motivos? Tem TM? É capaz?