Julio Pedroza Consultor de OPS/OMS

1. La Salud Pública del Siglo XXI: La APS Renovada“ Julio Pedroza Consultor de OPS/OMS

2. APS (Declaración de Alma Ata)(1) La atención primaria de salud es la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un espíritu de auto-responsabilidad y autodeterminación.

3. APS (Declaración de Alma Ata)(2) La atención primaria forma parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la función central y el núcleo principal, como del desarrollo social y económico global de la comunidad. Representa el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el sistema nacional de salud, llevando lo más cerca posible la atención de salud al lugar donde residen y trabajan las personas, y constituye el primer elemento de un proceso permanente de asistencia sanitaria.

4. APS (Declaración de Alma Ata)(3) • Educación sobre los principales problemas de salud y los métodos de prevención y de lucha correspondientes • Promoción del suministro de alimentos y de una nutrición apropiada, abastecimiento adecuado de agua potable y saneamiento básico • Asistencia materno-infantil, con inclusión de la planificación de la familia • Inmunización contra las principales enfermedades infecciosas • Prevención y lucha contra las enfermedades endémicas locales • Tratamiento apropiado de las enfermedades y traumatismos comunes • Suministro de medicamentos esenciales

5. ¿Por qué renovar la APS? • Cambios demográficos y epidemiológicos • Profundos cambios políticos, económicos, sociales y culturales • Agenda inconclusa: inequidades, exclusión social..... • Acumulación de lecciones aprendidas y buenas prácticas • Avances en ciencia, tecnologías de la información y las comunicaciones • Visiones divergentes sobre APS

12. Atención inversa Atención empobrecedora Atención fragmentada Atención peligrosa Orientación inadecuada de la atención. Informe de la Salud del Mundo 2008 ¿Porqué hay quefortalecer la APS en los Sistemas de Salud?

13. Crecimiento Demográfico 2000 2025 2050 Fuente: CEPAL

14. Adultos Mayores en América Latinapor sexo y porcentaje, 2003 Fuente: Boletín demográfico. América Latina y el Caribe: el envejecimiento de la población. 1950-2050. CEPAL

15. Per 100.000 Live Births Haití Venezuela Panamá El Salvador Bolivia Honduras Jamaica Guatemala Cuba Argent. C. Rica Nicarag Ecuador Colomb Perú Parag. Chile Méx Brasil Urug. La Agenda Inconclusa:Mortalidad Materna USA Source: CDC. Achievements in Public Health, 1990-1999: Healthier Mothers and Babies 48 (38) 849-58 1999

16. Tasas de Mortalidad Infantil en la Región de las Américas por 1,000 nacidos vivos. > 30 < 10 Estimaciones de FCH/CA. OMS/OPS, 2005

17. Agenda Inconclusa:ENFERMEDADES EMERGENTES Y RE-EMERGENTES Dengue-2010 1.7 millones de casos 1,194 muertes 2011 600,000 casos 310 muerte Influenza H1N1 (Fase Aguda) 8,536 muertes Cólera (Haití) 324,299 casos 5,342 muertes

18. Carga de Enfermedad en las Américas: Enfermedades Crónicas Aproximadamente 250 millones de personas en Las Américas viven con Condiciones Crónicas. Respiratorias crónicas Otras ECNT TOTAL DE MUERTES 2007 3,9 M Diabetes Cardiovasculares Cáncer

19. Los enfoques de la APS • APS Selectiva • Atención Primaria (primer nivel de atención) • APS ampliada, Alma Ata • Enfoque de derechos humanos

20. Las Limitaciones de la APS Selectiva • Ignora el contexto de las personas, familias (determinantes de la salud) • Genera brechas en el cuidado de la salud (grupos poblacionales, problemas de salud) • Desconoce la co-morbilidad • Problemas de sostenibilidad • Compite y debilita otros programas de salud no priorizados • No contribuye al fortalecimiento de los sistemas de salud

22. APS renovada (1) APS como parte de una política de salud y de la organización de un sistema de salud que, a su vez, sean parte de un conjunto más amplio de políticas de Estado que visen la inclusión social y la equidad Acceso universal a un conjunto de servicios públicos de calidad que sabidamente ejercen influencia sobre la salud: políticas intersectoriales en pro de la salud

23. APS renovada (2) Sistema de salud: integralidad y funciones esenciales de salud pública Enfoque preventivo y de promoción de salud, fomento de ambientes saludables, orientación hacia prácticas de atención familiar, domiciliaria y comunitaria a lo largo de todo el ciclo vital, establecimiento de redes asistenciales, coordinación socio-sanitaria que asegure la continuidad de cuidados y ejercicio efectivo de la APS como estrategia y primer contacto entre las personas y el sistema

24. APS renovada (3) Protagonismo de la persona y la comunidad en el desarrollo de la APS. Fortalecimiento de los canales de participación individual y colectiva en los sistemas de salud, con objeto de incrementar el poder de decisión de la comunidad, reconocer su condición de sujeto activo, potenciar la auto-responsabilidad, legitimar las políticas sanitarias y afianzar su aceptabilidad

25. APS renovada (4) APS y acciones de salud pública al nivel local Calidad de los servicios clínicos e de salud publica, preventivos y de promoción de salud Modelos apropiados, efectivos y eficientes de gestión de la clínica e de la salud pública, que incorporen las dimensiones de calidad tanto científico-técnica como percibida

26. APS renovada (5) Fortalecimiento de los recursos humanos promoviendo el desarrollo de competencias, el compromiso y la multidisciplinariedad

27. APS renovada (6) Enfrentamiento de los determinantes sociales de la salud en nivel local, mezclando con políticas nacionales Espacios locales son los más propicios a el desarrollo de la acción intersectorial Escuelas, ambientes de trabajo, vivienda, infraestructura urbana Preparo para el dialogo y las prácticas intersectoriales Búsqueda del pleno empleo y la protección social solidaria y discriminatoria a favor de los pobres

28. APS renovada (7) Establecimiento de condiciones estructurales: aplicación de políticas apropiadas y marcos legales e institucionales estables que le permitan asegurar sus funciones Sostenibilidad financiera a los sistemas de salud por parte de los Estados Desarrollo de investigación y tecnología apropiadas, para el desarrollo de la gestión de la clínica, de la salud publica en el nivel local y del enfrentamiento los determinantes sociales de la salud

29. Transformación del Paradigma de la Salud Salud como Derecho Humano Fundamental Cobertura Universal y Protección Social en Salud Sistemas y Servicios de Salud con desempeño eficiente y equitativo

31. Sistema de Salud Basado en la APS “...Un Sistema de Salud Basado en la APS es un enfoque amplio de la organización y operación de los sistemas de salud, que hace del derecho a alcanzar el mayor nivel de salud posible su principal objetivo, al tiempo que maximiza la equidad y la solidaridad del sistema”.(OPS, Marzo 2007)

32. Beneficios generales de la APS • Mejores resultados de salud a nivel poblacional • Mayor equidad en el nivel de salud y en el acceso a los servicios • Mejor eficiencia global del sistema, menores costos • Mayor satisfacción de los usuarios con los servicios de salud (OPS, Marzo 2007)

33. APS: Estrategia Integradora de Enfoques Fundamentales Para la Salud Protección social en salud Determinantes sociales de la salud APS Promoción de la salud Salud ambiental

34. Políticas Públicas Saludables Enfasis en Equidad Sistemas de Salud basados en APS Enfoque Intersectorial Determinantes de Salud LIDERAZGO Promoción de Salud SOCIOECONóMICOS POLíTICOS Participación Comunitaria FINANCIAMIENTO Y ASEGURAMIENTO AMBIENTALES Protección Social CULTURALES ENTREGA DE SERVICIOS Derechos Humanos BIOLóGICOS Género, Etnicidad, Interculturalidad RECURSOS HUMANOS ODMs SALUD PARA TODOS PUENTE ENTRE SISTEMAS Y DETERMINANTES