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BIOPSIA EXCISIONAL

BIOPSIA EXCISIONAL. MASA PALPABLES. MASA PALPABLE PEQUEÑA , PACIENTE EXTERNA, EN ETAPA CLINICA I, PERMITE MANEJO CON RAPIDEZ . ESPECIFICIDAD Y VALOR PREDICTIVO CERCA 100% , FALSOS NEGATIVOS 2 A 10%. BIOPSIA. MASA PALPABLES BIOPSIA INCICIONAL.

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BIOPSIA EXCISIONAL

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Presentation Transcript

  1. BIOPSIA EXCISIONAL MASA PALPABLES MASA PALPABLE PEQUEÑA , PACIENTE EXTERNA, EN ETAPA CLINICA I, PERMITE MANEJO CON RAPIDEZ . ESPECIFICIDAD Y VALOR PREDICTIVO CERCA 100% , FALSOS NEGATIVOS 2 A 10% .

  2. BIOPSIA MASA PALPABLESBIOPSIA INCICIONAL MASA GRANDE (4cm O MAS) CORTAR TEJIDO NO NECROTICO, NO HEMORRAGICO CORTAR CON BISTURI FRIO , ANALISIS HISTOPATOLOGICOS, RECEPTORES HORMONALES, CORTES POR CONGELACION QUIMIOTERAPIA, RADIOTERAPIA, AMBAS

  3. GANGLIOS CENTINELA DELPHIAN NODE 1963, OLIVER COPE , PRIMER GANGLIO QUE TOMA MEDIO DE CONTRASTE AZUL PATENTE , EVITA VACIAMIENTO GANGLIONAR INNECESARIO HACE LINFADENECTOMIA SELECTIVA , EN PTES SELECCIONADOS.

  4. GANGLIOS CENTINELA INDICACIONES CA DE MAMA MICRO INVASIVO, T1 CUADRANTES EXTERNO O CENTRALES TUMORECTOMIA POR LESION SUBCLINICA CONTRAINDICACIONES • TUMORES GRANDES RADIOTERAPIA QUIMIOTERAPIAS PREVIAS TUMORES EN CUADRANTES INTERNOS

  5. ANGIOSARCOMAS CONSECUTIVO A MASTECTOMIA RADICAL 60% ANTECEDENTES DE RADIO TERAPIA ACTIVIDAD MITOTICA ALTA NECROSIS, HEMORRAGIA SUPERVIVENCIA MEDIA 19 MESES ,TX AMPUTACION DEL MIEMBRO

  6. FACTORES PRONOSTICO NUMERO DE GANGLIOS METASTASICO TAMAÑO DE TUMOR ACTIVIDAD DE LOS RECEPTORES HORMONALES P53 ONCOGEN HR2 NEU

  7. RECEPTORES HORMONALES(ER – PR) POSITIVO EN TUMORES BIEN DIFERENCIADOS. PTE JOVENES MENOS POSITIVAS A ESTOS RECEPTORES PACIENTES CON ACTIVIDAD DE ESTOS RECEPTORES TIENEN MENOR RECAIDA Y MAYOR RESPUESTA AL TX HROMONAL CON TAMOXIFENO.

  8. TAMAÑO DE TUMOR • TX TUMOR NO VALORABLE • T0 SIN EVIDENCIA • TIS CA. IN SITU/ ENFERMEDAD DE PAGET • T1 2cms O MENOS • T1A: 0.5cm O MENOS • T1B : > O.5 PERO <1cms • T1C : >1cm PERO <2cms • T2 2cms <5cms • T3 >5cms • T4 CUALQUIER TAMAÑO CON EXTENSIÓN A LA PARED O LA PIEL • T4A: PARED TORÁXICA • T4B: EDEMA O ULCERADO NÓDULOS CUTÁNEOS EN LA MISMA MAMA • T4C AMBOS T4A Y T4B • T4D CARCINOMA INFLAMATORIO

  9. NÓDULOS NX: NO VALORABLE N0 : NO HAY METÁSTASIS N1 : METASTASIS A GANGLIOS LINFATICOS AXILARES IPSOLATERAL MOVILES N2 : METÁSTASIS A GANGLIOS LINFATICOS AXILARES IPSOLATERALES FIJOS ENTRE SI O A OTRAS ESTRUCTURAS N3 : METÁSTASIS A GANGLIOS LINFATICOS MAMARIOS INTERNOS IPSOLATERAL

  10. Multinodularidad, multifocalidad v multicentricidad para el cáncer de mama • Multinodularidad: Presencia de varios nódulos de carcinoma con escasa distancia entre si (menos de 5 cm.) independientemente de su localización en la mama. • Multifocalidad: Presencia de nódulos de carcinoma separados entre si 5 o más cm. y en un mismo cuadrante mamario. • Multicentricidad: Presencia de nódulos de carcinoma separados entre si 5 o más cm. y localizados en distintos cuadrantes de una misma mama.

  11. TRATAMIENTO • Mastectomía • Procedimientos conservadores • Lumpectomia • Tilectomia • Tumorectomia • Cudart • Radioterapia • Quimioterapia • terapia hormonal

  12. MASTECTOMIA • PALIATIVA tumor avansado mas 3 cm, ulcerado con metastasis que amerita quimioterapiqa y radio. • CURATIVA tumor pequeño 3 cm sin matastasis,

  13. PROCEDIMIENTO CUDART CUADRANTECTOMIA DISECCION AXILAR RADIOTERAPIA MAS RADICAL DISECCION DE LOS TRES NIVELES GANGLIONALES RADIOTERAPIA DE LA MAMA CONTRALATERAL

  14. MASTECTOMIA RADICAL(1894 HALSTED Y MEYER) RESECCION EN BLOQUE DE LA MAMA, GANGLIOS LINFATICOS AXILARES, 3 A 5cm DE LA PIEL SOBRE EL TUMOR, RESECCION DE AMBOS PECTORALES, NERVIO TORAXICO LARGO, HAZ NEUROVASCULAR. TORACO DORSAL INDICACIONES TUMORES GRANDES CON FIJACION A PIEL O A MUSCULOS PECTORAL TUMORES PARTE ALTA CERCA DE LA CLAVICULA NO CANDIDATAS A RADIOTERAPIA TUMORES MALIGNOS EN VARONES CANCER QUE NO RESPONDEN A QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA NEOAYUBANTE CONTRAINDICACIONES METASTASIS DISTANTES ULCERACION DE PIEL

  15. MASTECTOMIA RADICAL MODIFICADA 1930 PATEY RESECCION EN BLOQUE DE LA MAMA CONTENIDO AXILAR, 3 A 5cm DE LA PIEL QUE RECUBRE EL TUMOR, RESECCION DEL MUCULO PECTORAL MENOR, COSERVACION DEL PECTORAL MAYOR, NERVIOS TARAXICOS ANTERIORES, TORACO DORSAL, TORAXICO LARGO INDICACIONES TUMORES EN QUE NO ES POSIBLE RESECAR CON BORDE SANOS MEDIANTE MATECTOMIA SEGMENTARIA Y TUMORES GRANDES EN LA QUE NO ES POSIBLE UNA RECONSTRUCCION COSMETICA Y CONTROL LOCO REGIONAL CONTRAINDICACION TUMORES CON FIJACION A PARED TORAXICA METASTASIS DISTANTES

  16. MASTECTOMIA SIMPLE NO DISECCION AXILAR CIRUGIA PALIATIVA CARCINOMA INTRADUCTAL SIN METASTASIS CARCINOMA DE CELULAS NO EPITELIALES MASTECTOMIAS PROFILACTICAS CONTRAINDICACIONES GANGLIOS AXILARES TOMADOS FIJACION A PIEL Y A TORAX METASTASIS DISTANTES

  17. Mastectomia de limpieza • Conservadora • Paliativa • Calidad de vida (morir con menos dolor

  18. CIRUGIA CONSERVADORA SEGMENTECTOMIA, LUMPECTOMIA CUADRANTECTOMIA TUMORECTOMIA OBJETIVOS BUENA SELECCIÓN CORTES CONGELADOS Y PERMANENTES MUESTREO AXILAR (NIVEL I 10 A 15 GANGLIOS) RADIOTERAPIA AMPLIA MAMA IPSOLATERAL INDICACION CANCER PEQUEÑO (MENOR DE 4cm) GANGLIOS CLINICAMENTE NEGATIVOS VOLUMEN MAMARIO ADECUADO PEQUEÑO RADIOTERAPEUTA EXPERIMENTADO

  19. Tratamiento hormonal • Antiestrógeno..Tamoxifeno • Inhibidores de la aromatasa • Ablación ovárica • Cinco días a la semana por 6-7 sem. • Destruye las células o enlentece su crec. • Radiación externa. Radioterapia

  20. Quimioterapéuticos • Doxorubicin • Cyclophosphamide • Epirubicin • Gemcitabine • Vinorelbine • Paclitaxel • Docetaxel • Capecitabine • Gemcitabine Los regímenes combinados que han mostrado actividad en el cáncer del seno metastásico son: • CA: ciclofosfamida y doxorrubicina. • Docetaxel y doxorrubicina. • CAF: ciclofosfamida, doxorrubicina, fluorouracilo-5. • CMF: ciclofosfamida, metotrexato, fluorouracilo-5. • doxorrubicina y paclitacel. • Docetaxel y capecitabina. • Vinorelbina y epirubicina.

  21. CARCINOMA DE MAMA EN HOMBRES • MENOS DE 1% • 20% PRECEDIDO POR GINECOMASTIA • SINDROME DE KLINEL FELTER, ESTROGENOTERAPIA, • RADIACION, TRAUMATISMO, SINDROME DE FEMINIZACION TESTICULAR • 60 A 69 AÑOS DE EDAD • CLINICA, ETAPA, RECURRENCIA, SUPERVIVENCIA, ES IGUAL QUE EN MUJERES • MATESTOMIA RADICAL MODIFICADA Y RADIOTERAPIA POSTOPERATORIA • ORQUIDECTOMIA Y RADIOTERAPIA HORMONAL

  22. CA EN HOMRE

  23. HOMBRE

  24. CARCINOMA DE MAMA EN EMBARAZADAS 0.4 A 3.8% DE LOS CANCERES REPORTADOS 24 AÑOS DE EDAD PROMEDIO ETAPA II Y III TX IGUAL

  25. Necrosis del colgajo Edema de miembro superior ipsolateral Seroma Escapula alada Atrofia de los pectorales Hemorragia Infecciones COMPLICACIONES DEMASTECTOMIAS + VACIAMIENTO AXILAR

  26. CIRUGIA RECONSTRUCTIVA DE MAMAS • Proposito Tiempo inmediata postergada • Opciones • Expansores • Colgajos miocutáneos (dorsal ancho, recto abdominal) • Implantes

  27. Colgajo TRAM Colgajos cutáneos Colgajo miocutáneo TRAM

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