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Interpretación de la biopsia de Médula Ósea

Interpretación de la biopsia de Médula Ósea. Luis Humberto Cruz Contreras Residente Anatomía patológica. Introducción. Evaluar : Componente Hematopoyético, trabéculas óseas y la presencia de metástasis Fijación en formol buffer Es Necesario conocer historia clínica, biometría hemática

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Interpretación de la biopsia de Médula Ósea

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Presentation Transcript

  1. Interpretación de la biopsia de Médula Ósea Luis Humberto Cruz Contreras Residente Anatomía patológica

  2. Introducción • Evaluar : Componente Hematopoyético, trabéculas óseas y la presencia de metástasis • Fijación en formol buffer • Es Necesario conocer • historia clínica, • biometría hemática • frotis de sangre periférica • Aspirado de médula ósea

  3. Reporte de médula ósea • Celularidad • Relación mieloide : Eritroide • Descripción de Series hematopoyéticas • Cuantificación y descripción de linfocitos y células plasmáticas • Evaluación de fibrosis • Evaluación de hierro • Otras células (Macrófagos, eosinófilos, cebadas) • Tinciones especiales (inmunohistoquímica) • Comentario / Dx

  4. Celularidad • 1er año de vida no hay adipocitos (cel 100%) • Disminuye hasta 79% en 1ra década • Disminuye hasta 50% 4ta década • Constante hasta los 70 años • Regla : Restar de 90 la edad del paciente

  5. Celularidad de la médula ósea en relación con la edad

  6. Relación Mieloide : Eritroide • 1ra Semana de vida hasta 70% de las células son serie eritroide (formas tempranas) • Posteriormente 2.5: 1 , hasta 4:1 • Realizar valoración lejos de zonas paratrabeculares (ricas en granulocitos) Ac Anti-Mieloperoxidasa

  7. Serie Eritroide • Distribuido en el centro • En relación con vasos • 15 a 37% de cél. Hematopoyéticas • Islotes eritroblásticos • Tinción de Perls (He) • Núcleo redondeo y halo perinuclear

  8. Anti Glucoforina o AntiHb PX Islote Eritroblástico. Apariencia sincitio

  9. Maduración normoblástica: Policromatófilos y ortocromatófilos • Maduración Megaloblástica: Proeritroblastos y eritroblastos basófilos, núcleos grandes, mitosis , Bandas gigantes neutrófilos hipersegmentados

  10. Serie Granulocítica • Precursores : junto a la superficie del endostio • No excede 2 a 3 % • Mínimo 20% Blastos para diagnosticar leucemia aguda • Formas maduras : Centro espacio intertrabecular • Ac-Anti-mieloperoxidasa • Para contar blastos mieloides CD34

  11. Mieloblastos y promielocitos adyacentes a trabécula.

  12. Mielocitos, promielocitos, neutrófilos, y eosinófilosadyancentes a un sinusoide.

  13. Hiperplasia granulocítica: Cel. 75 a 85% • LGC: Cel Arriba del 90% con fibrosis reticulina

  14. Megacariocitos • Cel. 0.5 y 2.0 % • Núm. 7 a 15 por mm2 (2 espacios intertrabeculares) • Ac- Anti Factor VIII, CD41, CD61, CD79 • Asociados a sinusoides • Nunca en contacto con trabéculas

  15. Otras células : Linfocitos • Más abundantes en pac. pediátrico • Proporción B y T es 3 : 1 • Relación CD 4 : CD 8, 2:1

  16. Otras células: Cel. plasmáticas • 3 a 6 % de Celularidad • Ausentes al nacimiento • Positivas para CD30, CD38, 38, CD138, pueden expresar CD 79, Antígeno epitelial de Membrana AEM • Negativas para CD20 • Si exceden 25% sugiere neoplasia

  17. Otras Células • Cel. Cebadas • Triptasa o CD117 • Eosinófilos • 4% de las células de la médula ósea • Macrófagos/ monocitos • 2% de elementos celulares de • CD68 o lisozima • Macrófagos espumosos o células de Gaucher

  18. Macrófagos con detritos celulares

  19. Fibras Reticulares • Colágeno tipo 3 • Tinciones de Gordon-Sweet o Wilder • Fibrosis es inespecífica • Escala de Bauermeister

  20. Hemosiderina • Gránulos retractiles amarillo-café dentro de macrófagos • Escala de Krause • Ausencia en Policitemia vera

  21. Aumento en el número de Hemosiderina y células plasmáticas

  22. Puntos clave • Longitud mínima de 1.5 cm • Trabéculas subcorticales son hipocelulares • Es INDISPENSABLE CONOCER DATOS CLINICOS • NO se puede diagnosticar celularidad sin conocer la edad del paciente

  23. Correlación Aspirado-Biopsia • Hasta 3 nódulos en biopsia de 2 cm = NORMAL • 5 o más para considerar infiltración por LLC • Necrosis = Pensar en tumor

  24. Biopsia adecuada

  25. Ejemplo • Celularidad : 40% • Relación mieloide : Eritroide ……………. 3:1 • Descripción de Series hematopoyéticas • Eritroide: Maduración normoblástica • Granilocítica: 3% Blastos de localización paratrabecular y maduración hasta segmentados • Megacariocitos 15 x mm2 sin alteraciones • Cuantificación y descripción de linfocitos y células plasmáticas : Dos nodulos linfoides maduros y escasos eosinófilos • Evaluación de fibrosis: Fibrosis reticulina grado 2 ( Bauermesiter) • Evaluación de hierro : Hemosiderina Grado 1 (Krause) • Otras células (Macrófagos, eosinófilos, cebadas : Sin relevancia • Tinciones especiales (inmunohistoquímica) : Ninguna • Comentario / Dx: Médula oseanormocelular con fibrosis reticulina grado 2 , no hay evidencia de proceso leucémico.

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