Órtese e Prótese

1. Órtese e Prótese Professor : João Galdino

2. Unidade I: Órtese e Prótese • 1.1 Conceitos Órteses- Equipamentos terapêuticos de auxilio funcional, utilizados não apenas nos programas de recuperação aplicados sobre os membros superiores e inferiores,como também no tronco ,na forma de faixas contensoras e coletes.( Lianza.2002)

3. -Qualquer dispositivo acrescentado ao corpo,com o objetivo de estabilizar ou imobilizar uma parte ,impedir deformidades,proteger contra lesões ou ajudar no funcionamento(.Dicionário Medico Taber)

4. Próteses- Aparelhos ou peças que propõe substituir um orgão ou membro,na sua totalidade ou em parte,o que poderá se possível,reproduzir suas formas e prestar os mesmos serviços. • -Também utilizado para designar operações plásticas(enxertos,artroplastias,implantes,etc.) • Destinadas a remediar uma deformidade congênita,acidental ou de caráter estético.

6. Unidade II: Órteses • 2.1 Objetivos • Imobilizar:dando repouso a tecidos com lesão ou inflamações,em articulações e espasmos muscalares. • Sustentar peso corporal: Em pacientes com déficit de força muscular ou paralisia de uma ou mais extremidades(tutor)

7. Dominar movimentos involuntários: em pacientes com encefalopatia. • Prevenir deformidades: Em lesões do SNC(em paralisia motora)evitando retrações.

8. Corrigir deformidades: Em estados precoces,em pós cirúrgicos,evitando recidivas da deformidade • Recuperar funções: Facilitando funções nas AVDs e AVPS ;auxiliando na marcha;manter posicionamento correto do segmento.

9. Contra indicação • Restrição de articulações funcionais • Piora da postura e da marcha • Aparecimento ou piora da dor • Desenvolvimento de escaras • Desconforto emocional Efeitos Negativos: -Dependência Física - Dependência Psicológica

10. 2.2 Classificação quanto a utilização • 2.2.1 Estática ou rígida : Não possui partes moveis,não possibilita movimento articular. • 2.2.2 Dinâmica ou funcional: possui partes moveis (movimento realizado por elástico,polias,motores...) • Articuladas ou não rígidas

11. Considerações: • Prescrever rotina de uso. • Dependendo do nível de incapacidade,o ideal é que o paciente tenha acompanhamento multidisciplinar. • Um aparelho mal prescrito,desnecessário,mal confeccionado pode retardar ou inclusive malograr de definitivamente sua a capacidade de recuperação funcional. • Uma prescrição apropriada requer compreensão de anatomia,cinesiologia,biomecânica e a fisiopatologia do distúrbio;deve dar funcionalidade e conforto

12. Nomenclatura: • As órtese recebiam denominações relacionadas a pesquisadores ,cidades....,centros de pesquisas(Gafanhoto,Charleston). • 1973-AAOS- Americam Academy Ortopedic –padronizou a terminologia • Correlação anatomia • AFO-Ancle(tornozelo) Foot(pé) Ortese

13. KAFO- Kenee(joelho) • HKAFO-Hip(quadril) • OTLS(Ortese toraco lombosacra)

14. 2.3 Classificação quanto a confecção • 2.3.1 Pré fabricada • Baixo custo • Praticidade • Nem sempre atende as necessidades -Ajustável • 2.3.1 Sob medida • Alto custo • Boa adaptação • Indicação especifica • Ajustável

15. 2.4 Material • Gesso sintético, termoplástico, alumínio e estruturas metálicas,... • 2.5 Confecção Confeccionada pelo órtesista

16. 2.6 Órteses de Membros inferiores • São aparelhos de sustentação ,cuja estrutura básica é de natureza metálica • 2.6.1 Objetivos • Estabilizar articulações • Prevenir e ou minimizar deformidades • Prevenir e ou minimizar contraturas e retrações • Diminuir quadro algico • Auxiliar marcha • Reduzir clonus

17. 2.6.2Cuidados Terapêuticos • Programa de exercícios(condicionamento cardiorespiratorio. • As órteses devem ser estéticas e funcionais 2.6.3 Componentes Tem função de : sustentação.alinhamento e compensação

18. 2.6.4 Órtese confeccionadas de plástico • Mais utilizado PVC • Obedecendo mesmo critério das órteses convencionais • Podendo ser associada a material metálico

19. Calçados órtesicos • Quando não há deformidades e preservação da sensibilidade pode ser fabricado sem características terapêuticas. • Quando há desvio de valgo e varo,é ideal a prescrição de bota,por conferir mais instabilidade.

20. Palmilhas • Indicadas para: • pacientes com dismetria • Pacientes com esporão de calcâneo • Pacientes com desnivelamento da pelve • São colocadas internamente no sapato

21. AFO

22. Indicação da AFO • Pé torto congênito • Pós cirúrgico • Entorse • Paciente hemiplégico

23. JOELHO • Quando utilizado bloqueio,este é feito por anéis • Ao sentar deve haver acessórios que destrave os anéis • Objetiva estabilização do joelho,favorecimento da marcha

24. KAFO • Indicação da KAFO • Pacientes com desvios de valgo e ou varo • Geno flexo e ou geno recurvato

25. HKAFO • Indicada :para pacientes paraplégicos • para pacientes com equilíbrio precário de tronco • Facilita posição ortostática(necessita de muito treinamento)

26. 2.6.5 Órteses de Propulsão Recíproca • Criada na década de 80,na universidade da lousiana. • Aperfeiçoada na Inglaterra • Denominou-se ARGO(Advance Recipeocal Gait Orthesis) • Confeccionada de Plástico e Liga metálico • Alto custo • Gasto energético baixo • Requer treinamento especifico

27. 2.7 Órteses para Membros Superiores • Objetiva: • Prevenir deformidades • Diminuir processos dolorosos articulares e algias musculares • Auxiliar AVDS e AVPS • Auxiliar em casos de desequilíbrio muscular provocado por paralisia

28. Geralmente construídas de plástico ou tecidos,com hastes plásticas ou metálicas.

29. Manguito

30. Exercitador Tipo Banjo Tubular

31. Estabilizador de polegar e extensor de punho

32. 2.8 Órteses para Tronco • Considerações: • Apesar de terem princípios biomecânicos bem estabelecidos ,poucos dados em literatura avaliam os critérios de uso e resultados comparativos entre os diversos tipos. • Para sua prescrição é indispensável se analisar de uma maneira criteriosa,a biomecânica,as funções e as indicações de cada tipo de órtese nas doenças que mais acometem a coluna vertebral,as deformidades,os traumas,as discopatias e as doenças degenerativas.

33. 2.8.1 Órteses nas Deformidades • Colete de Milwaukee • Criado inicialmente para suporte da coluna em pós cirúrgico ,ao observar-se a auto correção passou a ser utilizado para impedir a piora das curvas escolióticas • Reduz a ação da gravidade,melhorando a postura ativamente, fortalecendo a musculatura e exercendo uma pressão antero-lateral constante,com ação de indireitamento

34. Em pacientes com escoliose é importante conhecer o valor angular da escoliose,a flexibilidade,a localização da curva,o potencial de crescimento do paciente.

35. OTLS • Também utilizada no tratamento da escoliose • Colete curto • È uma das mais estéticas

36. 2.8.2 Órteses nos Traumas • Antes da prescrição: Caracterizar o tipo de lesão,estruturas anatômicas comprometidas e grau de instabilidade. → Traumatismos Cervicais: Dependendo da lesão 03 tios de órteses # Colar Cervical- Onde a queixa principal é a dor,não há comprometimento da instabilidade, imobiliza sem restringir o movimento.

37. # Colar Philadelphia- Indicado em fraturas do processo espinhosos;em lesões instáveis;mais rígida;permite maior controle de flexão e extensão # Órtese cervico toracica-Tipo Minerva: Indicada para alguns casos de lesões instáveis.

38. # Colete de Jewett- Utilizado para pós cirúrgicos e fraturas da coluna toraco lombar;onde não exista risco de colapso vertebral nem piora do quadro neurológico. Boa limitação dos movimentos de flexão e extensão, quase nenhuma rotação

39. 2.8.3 Órteses nas Discopatias e Doenças da Coluna lombar # Colete de Putti-utilizado nos casos de hérnia discal e outras dores congênitas,limita parcialmente,os movimentos de flexão e extensão.

40. # Colete de Knight-Indicado nas espondilolistese degenerativas e fase inicial de estenose do canal,mais rígido

41. AMPUTAÇÃO

42. Unidade III: Amputação • 3.1 Considerações: • A abordagem ideal deve ser multidisciplinar • As etapas da abordagem devem ser de prescrição,adaptação,treinamento,avaliação e seguimento. • Tem sido observado que os amputados sob a assistência de uma equipe clinica torna-se muitíssimo mais bem adaptado para retornar ao seu lugar na sociedade.

43. Os procedimentos das clinicas habitualmente envolvem as seguintes etapas: • Exame pré clinico • Prescrição detalhada incluindo fatores cirúrgicos,físicos e protéticos • Verificação inicial de alinhamento e função mecânica ,para instituir o treinamento. • Treinamento da prótese • Verificação final da adaptação,alinhamento e aparência • Acompanhamento

44. 3.2 Etiologia das Amputações • Traumas( Avulsões,esmagamentos e fraturas não reduzidas) • Lesões e patologias vasculares(Diabetes,doença de Raynaud ,arteriosclerose,aneurismas arteriovenosos) • Infecções ( Gangrena gasosa,osteomielite com fistula) • Tumor( malignos como sarcoma osteogênico,composto por tecidos ósseos) • Anomalias congênitas(fêmur curto congênito) • Lesões térmicas(quando causa danos aos tecidos)

45. # Considerações: -infelizmente,apenas em algumas ocasiões tem o fisioterapeuta a oportunidade de examinar e aconselhar um paciente antes de uma amputação.

46. Antes da cirurgia o paciente deve ser preparado física e psicologicamente para o procedimento. • Para cada caso o tratamento e a abordagem devem diferir.

47. 3.3 Níveis de Amputação

48. 3.4 Complicações • Etiologia: Condições cirúrgicas inadequadas ou protética;causas conhecidas mais inevitáveis; falta de orientação Complicações: # Ulceração : Associada a isquemia local;aparece ao longo da cicatriz cirúrgica

49. # Degeneração valeriana: Degeneração das fibras nervosas após separação de seu centro nutriente; o efeito do reparo iniciado após a amputação,deixa a fibra nervosa separada de sua célula de origem,sofrendo sua porção distal alterações

50. #Neuroma de amputação:Tumor composto por células nervosas.