MIOMATOSIS UTERINA

1. MIOMATOSIS UTERINA CLINICA DEL SOL 2008

2. Tumor benigno, de serie mesenquimática, originado en la células miometriales musculares. • Componente fibroso de sostén. • También llamado: fibroma, leiomioma o fibromioma.

3. Epidemiología: • Neoformación mas frecuente de los genitales femeninos. • Indicación más común de histerectomía en países desarrollados. • 20% de las mujeres entre 35 y 45 años. • Se dan principalmente en la raza negra. • Patrón familiar de herencia multifactorial.

4. Fisiopatología: • Representan neoplasias monoclonales: se originan de una célula miometrial individual, con proliferación autónoma por acción de diversos factores: mutaciones genéticas, estimulo estrogénico, etc.

5. Influencia de esteroides sexuales: • No se observa antes de la pubertad. • Regresión luego de la menopausia. • Poseen receptores para estrógeno y progesterona. • Crecen durante el embarazo. • Se reducen por hipogonadismo médico.

6. Histopatología: Macroscopía: • Nódulos únicos o múltiples. • Tamaño variable. • Superficie blanca o rosada. • Aspecto fascicular arremolinado. • Consistencia firme y elástica. • Bien circunscriptos. • Carecen de cápsula (pseudocápsula).

7. Microscopía: • Células musc. Lisas. • Aspecto fusiforme • Entrelazadas unas con otras.

8. Clasificación: • Cervicales. • Corporales (95%): #intramurales.50% #submucosos.5% #subserosos.45%

9. Intramurales: • O intersticiales o intraparietales. • En pleno miometrio. • Más frecuente en cara posterior. • Rodeados por tejido miometrial sano. • Son la variedad más frecuente. • Cuando alcanzan gran tamaño, deforman al útero. • Escasa o nula repercusión endometrial.

10. Subserosos: • Hacen procidencia en la superficie externa deformandola. • Más del 50% sobresale de la sup. • Sésiles o pediculados. • Variedad: intraligamentario.

11. Submucoso: • Se encuentran por debajo del endometrio. • Crecen hacia la cavidad uterina. • Sésiles o pediculados. • Variedad: Mioma nascens. • Produce compresión del endometrio (endometritis crónica inespecífica).

13. Miomas cervicales: • Por lo general únicos. • Pueden ser: intramurales, submucosos o subserosos. • Intramurales: más frec., en uno de los labios ( más, en el post). • Diagnóstico y clínica: precoz. • No hormonodependientes.

14. Alteraciones secundarias: • Degeneración hialina: más común. Elemento muscular, aprisonado por trabéculas hialinas. • Degeneración mixoide o quística: licuefacción del tejido tumor. • Calcificación: en mujeres de edad, por trastorno circulatorio. (osificación, rara). • Necrosis (necrobiosis aséptica):por trastorno de la irrigación. predispone a la infección. • Infección y supuración. • Atrofia. • Degeneración grasa. • Degeneración sarcomatosa.

15. Clínica: • Se presenta del 35 al 50 %. • Dependen de la localización, tamaño, estado de preservación y que la pte no este embarazada. • Incluyen: hemorragia uterina anormal; dispareunia; dismenorrea, dolor pélvico crónico; polaquiuria, constipación, esterilidad, etc.

16. Hemorragia genital anormal: Hipermenorrea: • 70% de los casos. • Miomas intersticiales. Metrorragias: • Miomas submucosos.

17. Mecanismos del sangrado: • Aumento del tamaño de la superficie endometrial. • Aumento de la vascularización. • Interferencia con la contractilidad. • Ulceración del endometrio. • Congestión, por compresión del plexo venoso miometrial • Disfunción vascular y angiogénesis.

18. Dolor pélvico: • Compresivo. • En hipogastrio, zona lumbar baja. • Dispareunia. • Dismenorrea. • Dolor agudo: por isquemia en el mioma. • Degeneración roja: dolor agudo, febrícula, sensibilidad local.

19. Síntomas compresivos: • Polaquiuria, tenesmo vesical, disuria, retención urinaria, hidrouréter, hidronefrosis. • Constipación crónica, tenesmo rectal o fenómenos congestivos hemorroidales. • Compresión de plexos nerviosos y venosos: dolores y edema en MMII.

20. Flujo: • Por ectropión de la mucosa endocervical. • Necrobiosis y esfacelo de tumores submucosos. • Características: seroso-sanguinolento- purulento-fétido.

21. Esterilidad-Infertilidad: • 27 y 40%. • La incidencia de aborto espontáneo es del doble.

22. Mecanismos: • Obstrucción tubaria bilateral. • Alteración de la contractilidad uterina. • Menor distensibilidad uterina. • Deterioro de la implantación. • Perturbaciones de la anidación, nutrición y desarrollo ovular.

23. Síntomas generales: • Anemia: astenia, cefalea, disnea, etc. • Cuadro toxicoinfeccioso: por procesos degenerativos e infecciosos.

24. En resumen: • M. intramural: hipermenorrea. • M. submucoso: metrorragias. • M. subseroso: asintomático. • M. cervical e intraligamentario: síntomas compresivos.

25. Miomas y embarazo: • Aumenta de volumen. • Se reblandece. • Torsión del mioma. • Rotación axial uterina. • Degeneración roja (5-8%). • Presentaciones viciosas. • REPM. • T de P prematuro. • Hemorragias. • DPPNI. • T de P prolongado. • Cesárea. • Inercia uterina. • Retención placentaria.

26. Degeneración roja:

27. Diagnóstico: • Anamnesis. • Examen físico: 95%. • Laboratorio: anemia ferropénica; eritrocitosis, leucocitosis, aumento de la VSG. • Histerosalpingografía. • Urograma de excreción. • Histeroscopía. • Rx de abdomen. • TAC-RMN.

28. Diagnóstico ecográfico: • Masa hipoecoica. • Sólida. • Contornos regulares. • Permite presumir alteraciones secundarias.

29. Tratamiento: • Conducta expectante. • Tto médico. • Tto quirúrgico.

30. Conducta expectante: • Miomas pequeños: menor a emb de 3 meses, o que no sobrepasa la mitad de la línea umbilicopubiana. • Asintomáticos. • Perimenopausia. • Embarazo. • Se controla con exámenes periódicos y ecografía.

31. Trtamiento médico: • Para aminorar los sínotmas. • Para disminuir el tamaño, previo a cx. • En ptes, que desean preservar la función reproductiva. • En perimenopausicas, que esperan la regresión espontánea. • Obesas. • Alto riesgo quirúrgico. • Síntomas leves.

32. Estrógenos conjugados c/ 12 hs, ev o im. • Ocitócicos. • Acetato de noretisterona: 10 mg/día, 10 días, a partir del día 14. • gestrinona. • Análogos LH-RH.

33. Tratamiento quirúrgico: • Tumor mayor a 3 meses de embarazo. • Sin rta al tto médico. • Síntomas de compresión. • Tumores pediculados. • Complicaciones 2°. • Mioma cervical. • Asociado a otras dolencias. • Único preceso responsable de esterilidad.

34. Conservador: Miomectomía: • Mujeres jóvenes (menos de 35 años). • Deseos de fertilidad. • Embarazada + mioma + necrobiosis.

37. Radical: • Histerectomía: • Total, subtotal o fúndica. • Vía abdominal o vaginal. • Recurrencia: 2-3%. • Curación total. • Sangrado profuso. • Anemia severa.

38. Opciones: • Cirugía videolaparoscópica. • Histeroscopía.

43. GRACIAS!!!