1 / 26

SERRATED POLİPLERDE DİSPLAZİ VE SERRATED POLİPOZİS SENDROMU

SERRATED POLİPLERDE DİSPLAZİ VE SERRATED POLİPOZİS SENDROMU. Dr. Berna Savaş Ankara Ü. Tıp Fak. Patoloji ABDalı. Serrated poliplerde displazi. Displazi ; Düşük / yüksek dereceli displazi Serrated displazi (Goldstein, 2008) büyük yuvarlak veziküler nukleus irreguler nukleer membran

lyle
Download Presentation

SERRATED POLİPLERDE DİSPLAZİ VE SERRATED POLİPOZİS SENDROMU

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. SERRATED POLİPLERDE DİSPLAZİ VE SERRATED POLİPOZİS SENDROMU Dr. Berna Savaş Ankara Ü. Tıp Fak. Patoloji ABDalı

  2. Serrated poliplerde displazi Displazi; Düşük / yüksek dereceli displazi Serrated displazi (Goldstein, 2008) • büyük yuvarlak veziküler nukleus • irreguler nukleer membran • belirgin nukleol Adenomatöz displazi - dar, elonge hiperkromatik nükleus - kaba kromatin - bazofilik sitoplazma

  3. Serrated lezyonlarWHO 2010

  4. WHO 2010

  5. Displazili SSA/P • Eski terminoloji: Mikst HP-Adenomatöz polip • Konvansiyonel adenomdan daha agresif • Histolojik özellikler: • Kriptler, organizasyon SSA/P ile benzer • Hücresel displazi (serrated ya da adenomatöz tip) - Displazili sahalarda SSA/P’den daha fazla proliferasyon • BRAF mut, CIMP ve MLH1 metilasyonu

  6. TANI: MÜSİNÖZ ADENOKARSİNOMA, Apendiks -TÜMÖR DİSPLASTİK SSA/P ZEMİNİNDE GELİŞMİŞTİR. • Müsinöz Adenoca: -MLH1, MSH2,MSH6+ • Muc2, Muc5AC yaygın+, Muc6 fokal +, Muc1 – • KRAS mut negatif • Tm. hc eozinofilik sitoplazmalı • Displastik SSA/P • Displazi serrated ve adenomatöz tipte • MLH1, MSH2,MSH6+ • Muc2, Muc5AC + Muc6 fokal +, Muc1 -

  7. Serrated Polipozis Sendromu • Sigmoid kolonun proksimalinde en az 5 serrated polip. 2 > 10mm • 1. derece akrabasında SPS tanısı olan bireyde sigmoid kolon proksimalinde herhangi bir sayıda serrated polip • Kolonda herhangi bir boyutta >20 serrated polip WHO, 2010

  8. WHO 2010

  9. K=E, orta yaş ve üstü • Polipler ~ sessil, <1cm, nadiren büyük, pedünküle • Küçük polipler tüm kolonda, büyükler proksimal kolonda sık • SSA/P sık, daha az MVHP görülebilir • SSA/P progresyon  displastik SSA/P  ca • SP’de konvansiyonel adenom görülebilir • Az sayıda ailesel olgu

  10. Tip 1 SPS • Multipl SSA/P • Büyük polipler • Proksimal kolon • Ca riski ↑ • BRAF mutasyonu

  11. Tip 2 SPS • Çok sayıda <5mm HP • Tüm kolon • Ca riski Ø • KRAS mutasyonu

  12. Genetik etyoloji ve patogenez açık değil • BRAF mutasyonu, CIMP sık. KRAS mutasyonu ve MLH1 metilasyonu görülebilir • Tip2 SP→ KRAS Tip1 SP →BRAF • MUTYH gen ilişkili polipozis tanımlanmış

  13. Artmış kolorektal Ca. riski • 1-3 yılda bir polipektomi için kolonoskopi. <3-4mm polip takip, daha büyük eksize edilmeli • Kolonoskopik girişim riskli, poliplerde displazi gelişirse kolektomi öneriliyor.Tarama kolonoskopisi 40 yaş üstü 1. derece akrabalara önerilmekte

  14. MNT, 74 yaş, erkek Rektum Ca + tüm kolonda 25 adet sessil polip (büyüğü =15mm) Tümü SP 22 HP 2 SSA/P 1 TSA TM: MüsinözAdenokarsinoma, T3N0Mx KRAS, BRAF mutasyonu yok Tm ve polipler MSS HS, 51 yaş, erkek Rektum Ca + rektosigmoidde 20 sessil polip (büyüğü= 6mm) Tümü SP 15 HP 5 SSA/P TM: Grade 2 Adenokarsinoma, T3N1Mx TM: KRAS mutasyonu exon2, kodon12 (glycine> alanin).BRAF negatif Tm ve polipler MSS OLGU 1 OLGU 2 Savas et al., 2007

  15. Serrated polip tanısında yardımcı teknikler

  16. Yardımcı teknikler • İmmünhistokimya • Ki67 • MUC6 • Beta-catenin • p53 • Moleküler Analiz • MMR • BRAF/KRAS • CIMP

  17. IHK MLH-1 Focalloss Ki-67 Abnormalproliferation Jass, 2000 Koike, 2003

  18. IHK (MUCs) • Gastrik tip (foveolar& pilorik) musin • Perçinel 2007:100% HP & 90% SP - MUC2 100% HP & 100% SP - MUC5AC 30% HP & 70% SP – MUC6 • Koike, 2003: 70% HP & 100% SA - MUC5AC • Hirono, 2004: 68% HP & 71% SA - MUC6 • Bartley, 2006: SSA 53% ; HP 17%; TSA 18% - MUC6 • MUC6 ekspresyonu SSA (82%) için spesifik , ancak sensitif değil (54%) • MUC6 ekspresyonu proksimal lokalizasyonun göstergesi !

  19. MUC2 MUC6 Percinel S. 2007 Dec;18(4):230-8.

  20. Beta catenin Savas B, 2007

  21. KRAS & BRAF in Adenomas and Serrated polyps UCl Erdogan Ö, PhD Thesis, 2012

  22. Snover, 2010

More Related