SCHIZOPHRENIE ET BOUFFEE DELIRANTE AIGUE

1. SCHIZOPHRENIE ETBOUFFEE DELIRANTE AIGUE Sémiologie DCEM1 Université Reims Champagne-Ardenne Dr C BERA POTELLE 09/10/2009

2. CLASSIFICATION • PSYCHOSES AIGUËS • Bouffée Délirante Aigue (BDA) • Psychose puerpérale • PSYCHOSES CHRONIQUES • Dissociatives = schizophrénie • Non dissociatives : • Délires paranoïaques • Psychose hallucinatoire chronique • Paraphrénie

3. ANALYSE SEMIOLOGIQUE D’UN DELIRE • Ancienneté, évolution : aigu ou chronique (< ou > à 6 mois) • Thèmes • Mécanismes • Organisation : systématisé ou non • Adhésion / critique • Signes associés = orientation diagnostique

4. THEMES Ils peuvent être unique ou multiples • Persécution : conviction de faire l’objet d’un préjudice moral, social ou professionnel. Notion de complot, machination, espionnage. • Idées de référence : être l’objet de l’attention ou des conversation d’autrui

5. THEMES • Syndrome d’influence : sentiment d’être commandé par une force extérieure qui commande les pensées et les actes. • S’accompagne d’un mécanisme d’automatisme mental

6. THEMES • Grandeur, mégalomanie : puissance, richesse, supériorité, inventions • Filiation : président, dieu, célébrité • Mystiques : messie, envoyé de Dieu, le Sauveur

7. THEMES • Passionnel : • Jalousie : conviction délirante d’infidélité du conjoint. ++ chez l’homme • Érotomanie : conviction délirante d’être aimé. 3 phases : espoir – dépit – rancune ++ chez la femme • Revendication délirante : erreurs médicales, sinistrose délirante. Accompagne l’idée d’un préjudice Attention au risque d’acte médico-légal (suicide altruiste)

8. THEMES • Hypochondrie: conviction d’être atteint d’un mal incurable. Les signes les plus infimes sont interprétés comme les témoins d’une maladie grave. A l’origine d’une multiplication des investigations médicales et des traitements ne faisant que renforcer l’angoisse du patient.

9. THEMES • Délire mélancolique : • Auto-accusations délirantes • Idées de ruine • Indignité • Négation d’organes (syndrome de Cotard) Attention au risque de passage à l’acte suicidaire

10. MECANISMES • Hallucinations (1): perceptions sans objet • Hallucinations psychosensorielles : • H. visuelles • H. auditives : voix, sons —> attitudes d’écoute, walk-man, coton dans les oreilles • H. cénesthésiques : impressions de transformation corporelle, possession, attouchements génitaux • H. olfactives, gustatives

11. MECANISMES • Hallucinations (2) : • Hallucinations intra-psychiques : voix intérieures, transmission de pensée, vol ou devinement de la pensée Automatisme mental (Clérembault) : fonctionnement automatique, spontané et dissident d’une partie de l’activité psychique

12. MECANISMES • Mécanisme interprétatif : jugement erroné à partie d’un objet réel. • Mécanisme illusionnel : perception erronée d’un objet réel, souvent perception visuelle. • Mécanisme intuitif : conviction absolue et évidente d’un fait • Mécanisme imaginatif : fabulation +/- systématisée dans un registre fantastique, cosmique. (paraphrénies)

13. ORGANISATION Délires systématisés : délire se développant selon un certain ordre et une certaine cohérence. Leur apparence est pseudo-logique. On retrouve une ligne directrice : • Délires en secteur : idée prévalente : délire passionnel, de revendication, de relation • Délires en réseau : extension progressive à plusieurs personnes, à différents secteurs d’activité (complot)

14. ORGANISATION • Délires non-systématisés : délires flous, incohérents, mal enchaînés, hermétiques et incompréhensibles

15. SIGNES ASSOCIES • Troubles Thymiques : manie ou dépression, • Troubles de la conscience : confusion mentale, DT • Troubles neurologiques : (exple méningoencéphalite herpétique)

16. BOUFFEE DELIRANTE AIGUE • Adolescent ou adulte jeune • État délirant aigu • Apparition brutale et transitoire (< 6 mois) • Thèmes et mécanismes riches et polymorphes. Adhésion souvent totale. • Absence de Sd confusionnel • Participation thymique fréquente

17. BOUFFEE DELIRANTE AIGUE • DELIRE : début brutal : « coup de tonnerre dans un ciel serein » • Thèmes : polymorphes et variables • Persécution, mégalomanie, mystique, filiation, transformation corporelle • Mécanismes : multiples • ++ hallucinations psychosensorielles • Hallucinations intrapsychiques, automatisme mental • Intuitions, interprétations • Non systématisé : riche et polymorphe • Adhésion totale • Idées de dépersonnalisation

18. BOUFFEE DELIRANTE AIGUE • Labilité émotionnelle : l’humeur fluctue avec le délire • Troubles de l’attention • Troubles du sommeil • Angoisse majeure réactionnelle au délire → risque de passage à l’acte auto ou hétéro agressif

19. SCHIZOPHRENIE • Psychose chronique (> 6 mois) dissociative • Adulte jeune • Sex-ratio = 1 • Prévalence : 0.5 à 1 % de la population • Début entre 15 et 25 ans • Mauvais pronostic spontané au long cours : surmortalité (suicide++), désinsertion sociale, troubles cognitifs.

20. Symptômes positifs : Idées délirantes Hallucinations Troubles du comportement Troubles du cours de la pensée : bizarrerie, écholalie, incohérence Symptômes négatifs : Émoussement affectif Retrait social Apragmatisme Baisse du rendement scolaire ou professionnel SCHIZOPHRENIE

21. SCHIZOPHRENIE • Syndrome dissociatif • Délire paranoïde • Repli autistique

22. SCHIZOPHRENIE : dissociation • Perte de la cohésion et de l’unité des processus unissant le psychisme de l’individu. • Intellectuelle : pensée floue, barrages, mutisme, néologismes, ambivalence, fading • Affective : froideur des affects, pleurs et rires immotivés, • Comportementale : maniérisme, apragmatisme, impulsions, stéréotypies

23. SCHIZOPHRENIE : dissociation intellectuelle • Troubles du cours de la pensée : • Diffluence (discontinuité de la pensée, défaillance dans l’agencement et la coordination des idées), • Bizarrerie d’association idéique, • Troubles du débit idéique : • Barrage : interruption brusque du langage • Fading mental : ralentissement du débit et diminution de l’intonation

24. SCHIZOPHRENIE : dissociation intellectuelle • Troubles du langage : • Mutisme • Monologue, soliloquie • Écholalie • Néologisme : sens des mots changé • Contraction de mots • Altération phonétique : intonation, rythme de la voix, articulation

25. SCHIZOPHRENIE : dissociation intellectuelle • Altération du système logique : • Pensée magique : prendre une idée pour une réalité • Rationalisme morbide : activité psychique qui consiste à fixer son attention et à exercer son raisonnement sur des contenus exclusivement abstraits, illogiques • Troubles de l’attention et de la concentration • Persévérations

26. SCHIZOPHRENIE : dissociation affective • Ambivalence affective • Affects non adaptés aux situations (indifférence, euphorie non appropriée…) • Émoussement des affects : mimique pauvre, voix monotone • Rires immotivés • Absence de vie sexuelle ou sexualité sans affect

27. SCHIZOPHRENIE : dissociation comportementale • Bizarreries : maniérisme,mimiques • Apragmatisme : absence d’activité efficace • Aboulie : diminution de la volonté, incurie • Clinophilie : tendance abusive à rester en position allongée, à rester dans son lit. • Stéréotypies : gesticulations automatiques, grimaces

28. SCHIZOPHRENIE : délire paranoïde • Pas toujours présent • Chronique > 6 mois • Thèmes et mécanismes peuvent être multiples • Non systématisé • Participation affective : angoisses • Adhésion +/- totale

29. SCHIZOPHRENIE : dépersonnalisation • Angoisse de morcellement caractérisée par la perte du sentiment d’intégrité corporelle et psychique de la personne : sentiments bizarres, étranges de changement de personnalité, d’irréalité du corps et de l’ambiance, de modifications corporelles. Précède parfois la dissociation. A l’origine de plaintes hypochondriaques. • Signe du miroir : tendance à longtemps contempler sa propre image

30. SCHIZOPHRENIE : repli autistique • Repli sur soi, impénétrabilité • Indifférence • Vie dans un monde intérieur, absence de référence au réel • Retrait social, peu de relations, entourage amical pauvre

31. PSYCHOSE HALLUCINATOIRE CHRONIQUE • Psychose chronique non dissociative • ++ femme de 45 ans • Automatisme mental • Syndrome délirant

32. PHC : automatisme mental • Impression de perte de contrôle de sa vie psychique • Impression de vol, de devinement de la pensée • Écho de sa pensée • Commentaire de ses actes • Syndrome d’influence : impression de pensées ou de sentiments imposés

33. PHC : délire • Thèmes : • Persécution • Influence • Mégalomanie, grandeur • Mécanisme : ++ hallucinations • H. auditives : critiques, injures, • H. cénesthésiques : génitales (contacts sexuels imposés) • H. olfactives : odeurs de gaz, odeur d’œufs pourris

34. PHC : délire • Organisation : plus ou moins systématisé en secteur (voisinage) • Adhésion totale • Participation affective : quelques éléments anxieux, symptômes dépressifs • Évolution vers un enkystement du délire

35. PARAPHRENIE • Psychose chronique non dissociative • Début entre 30 et 45 ans • Rare

36. PARAPHRENIE : délire • Mécanisme : imaginatif • Thèmes : grandeur • Organisation variable : • Systématisé : paraphrénie confabulante (fabulation, réalité alimente le thème, enrichissement progressif du délire) • Peu systématisé : paraphrénie fantastique (thèmes multiples : fiction, cosmiques, éléments hallucinatoires)

37. PSYCHOSES PARANOÏAQUES • Psychose chronique non dissociative • Délire systématisé • Personnalité paranoïaque ou sensitive • Délires passionnels • Délires d’interprétation • Délire de relation des sensistifs

38. DELIRES PASSIONNELS • Délires de revendication • Érotomanie • Jalousie • Mécanismes intuitif et interprétatif • Développement en secteur • Peu de retentissement sur le reste de la vie sociale du patient

39. DELIRES PASSIONNELS • Délires de revendication : • Interprétations délirantes avec tendance procédurière • Différentes revendications : • Droit : procès • Inventeurs méconnus : brevets d’invention • Idéalistes passionnés : attentats, campagnes de presse • Sinistrose : demandes de réparation • Délire de filiation • Hypochondrie :

40. DELIRES PASSIONNELS • Délire érotomaniaque : • Illusion délirante d’être aimée • Femme 40 -50 ans • Organisation du délire en secteur • 3 stades : • Espoir : lettre d’amour, cadeaux • Dépit : accusation, protestation • Rancune : menaces, actes agressifs

41. DELIRES PASSIONNELS • Délire de jalousie • Persuasion d’être trompé • Homme 40 ans • Mécanisme intuitif puis interprétatif

42. DELIRE INTERPRETATIF = la paranoïa • Thèmes : persécution et mégalomanie • Mécanismes : interprétatif et intuitif • Organisation : systématisé en réseau avec enrichissement progressif du délire • Adhésion totale • Risque de passage à l’acte hétéroagressif • Retentissement sur la vie sociale, isolement

43. DELIRE DE RELATION DES SENSITIFS de Kreitshmer • Personnalité sensitive (timide, anxieux, scrupuleux, hyperesthésique) • Thèmes : • Idées de référence : sentiment d’être l’objets de brimades • Persécution • Culpabilité • Mécanisme : interprétatif • Organisation : systématisé en secteur (famille, milieu social)