1 / 26

Olgu sunusu

Olgu sunusu. Dr.Serdar Tekgül. 5 yaşında kız çocuğu hepsi non febril 4. dokümente üriner enfeksiyonu ile geliyor. Öyküsünde sorgulanması gereken en önemli şey Kardeşlerinde enfeksiyon olup olmadığı Enfeksiyonlarındaki mikroorganizmaları İdrar inkontinansı olup olmadığı

madison
Download Presentation

Olgu sunusu

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Olgu sunusu Dr.Serdar Tekgül

  2. 5 yaşında kız çocuğu hepsi non febril 4. dokümente üriner enfeksiyonu ile geliyor.

  3. Öyküsünde sorgulanması gereken en önemli şey • Kardeşlerinde enfeksiyon olup olmadığı • Enfeksiyonlarındaki mikroorganizmaları • İdrar inkontinansı olup olmadığı • Genital hijyene ne kadar uyduğu

  4. Kardeşlerinde yakınması yok. • Enfeksiyonlarında en sık görülen ajan E.Coli. • Gece / gündüz idrar kaçırma yakınması var. Genital hijyeni çok iyi değil.

  5. Bu aşamada ne yapılmalı? • İşeme özellikleri sorgulanmalı • Tuvalet eğitim yaşı sorulmalı • Nörolojik muayenesi yapılmalı • Kabızlığı olup olmadığı sorulmalı

  6. Bu çocukta kaka kaçırma • Enkoprezis olarak adlandırılır. • Önemli bir nörolojik problemin sonucudur ve mutlaka ileri nörolojik inceleme yapılmalıdır. • Her çocuk biraz kaçırabilir – önemli değildir. • Bu çocuktaki tüm tablonun önemli bir parçası olabilir.

  7. Bu aşamada hangi tetkik /leri istersiniz? • IVP • USG • VCUG • Ürodinami • Hiçbiri

  8. Bilateral GI dilatasyon • Üreterler izlenmiyor • MDK artmış 6mm • Hafif trabekülasyon • PVR 60ml

  9. İşeme dinamiklerini nasıl değerlendirirsiniz? • Postvoiding Rezidü - Uroflow • Üroflowmetri EMG • Sistometri • Sistometri – EMG

  10. Max akım 14 ml/s Ave 9 ml/s V 105 cc PVR 67 cc

  11. AAM Disfonksiyonel işeme İdrar Tutma • Sıklık > 7 / gün • Yetişememe • Urge inkontinans +/- • Sıklık farklılık gösterebilir • Urgencyfarklılık gösterebilirfakat yaşla beraber artar • Üroflovmetrik çalışmastakato veya ıkınma paterni gösterebilir • Ultrasonda önemli ölçüde PVR idrar • Çocuk genellikle idrar kaçırma veya idrar yolu enfeksiyonu ile başvurur • Sıklık < 5 / gün • Altını ıslatma • Urgency • Tipik idrar tutma manevrası • Pisikolojik ve Davranış problemleri (Dışa dönüklük problemleri) Fonksiyonel inkontinans Lettgen, 2002

  12. Şimdi ne yapalım? • Sistoskopi • Sistometri • Tedavi

  13. Üroterapi • Üroterapi + antibiyotik supresyonu • Üroterapi + antikolinerjik tdv • Üroterapi + antikolinerjik + ab • Biofeedback ve diğer kombinasyonlar

  14. Tedavi seçenekleri • Reküren enfeksiyon • Ab supresyonu • Aşırı aktif mesane • antikolinerjik • Konstipasyon • laksatifler • Artmış PT aktivitesi • üroterapi • biofeedback • TAK • Nöromodülasyon

  15. Ürodinamik incelemede nasıl bir sonuç beklenirdi? • Atonik mesane • Detrüsör overaktivitesi • Detrüsör sfinkter dissinerjisi • Düşük kapasiteli mesane

  16. strong detrusor contraction no relaxation detrusor overactivity voiding with incomplete relaxation and residual urine guarding reflex

  17. Bu hastada sizce hangi tetkikin yapılması unutuldu. • Spinal MRI • MAG 3 renogram • DMSA • VCUG • Hiçbirine gerek yok

  18. Ne yapardınız? • Sistoskopi ve üretral dilatasyon • STING • Açık reimplantasyon • Hiçbirşey değişmezdi.

  19. En iyi mesane boş olanıdır.

  20. 5 y MMC Son 6 ayda 2 febril ÜTİ Nadiren kuru kalıyor Bez kullanmak zorunda TAK 4x1 100-150cc Oxybutinine 3x2.5 mg TS supresyon 480mg/g

  21. Antikolinerjik dozunu artırmak • Antikolinerjik ilacı değiştirmek • TAK sıklığını artırmak • Botox • Rekonstrüktif cerrahi ( augmentasyon)

  22. Nasıl bir rekonstrüksiyon? • İleal augmentasyon • Mitrofanoff • Ureteral reimplantasyon • Mesane boynu cerrahisi (outlet procedure) • 1,2 • 1,2,3, • 1,2,3,4 • diğer (other)

More Related