540 likes | 812 Views
Endoscopia a nőgyógyászatban. Dr. Németh Gábor egyetemi docens SZTE Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika. Endoscopia története. Kr.e. 1500 TALMUD – fa mandrinnal ellátott hüvelyi tükör Kr.e. 400 Hippokratész - végbéltükör 1805 Bozzini – urethra vizsgálata gyertyafénnyel, tubussal
E N D
Endoscopia a nőgyógyászatban Dr. Németh Gábor egyetemi docensSZTE Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika
Endoscopia története • Kr.e. 1500 TALMUD – fa mandrinnal ellátott hüvelyi tükör • Kr.e. 400 Hippokratész - végbéltükör • 1805 Bozzini – urethra vizsgálata gyertyafénnyel, tubussal • 1853 Desormeaus – elsö endoscop • 1924 Zollikoffer – Co2 peritoneum • 1934 Palmer – modern laparoscopia„atyja” • 1972 Smith, Hulka - tubasterilisatio • 1977 Semm - Roeder-loop dr. Németh Gábor egyetemi docens
Az endoscopia előnyei • Kozmetikai előny • Kevesebb postoperativ összenövés • Rövidebb hospitalizáció • Rövidebb postoperativ gyógyulási idő • Gazdasági előnyök dr. Németh Gábor egyetemi docens
Az endoscopia hátrányai • Felkészült szakorvosok kis száma • Drága és összetett műszerek • Fokozott fizikai igénybevétel • Bizonytalan, sokszor hosszabb műtéti időtartam • Sebészeti rizikó kérdése (u.a. mint laparatomia esetén) dr. Németh Gábor egyetemi docens
Az endoscopia indikációi • Diagnosztikus beavatkozások- Sterilitás/infertilitás- Krónikus kismedencei fájdalom- Extrauterin graviditás- Kismedencei daganatok/cysták- Endometriosis- „Second look” laparoscopia dr. Németh Gábor egyetemi docens
Az endoscopia indikációi • Operatív beavatkozások- adnex (punctio, cystectomia, oophorectomia, salpingectomia,sterilisatio, tuboovarilis abscessus műtétje)- myomaenucleatio, perforatio ellátása, uterus eltávolítás- endometriosis th., helyzetjavító műtétek, LUNA lymphadenectomia, adhaesiolysis. dr. Németh Gábor egyetemi docens
Az endoscopia kontraindikációi • Abszolút kontraindikációk- hypovolaemiás shock- septikus peritonitis- mechanikus ileus- kiterjedt kismedencei daganat dr. Németh Gábor egyetemi docens
Operatív laparoscopia • Relatív kontraindikációk- többszöri elözetes laparotomia- elözetes peritonitis- diaphragma hernia- súlyos szívbetegség- Trendelenburg helyzet intolerantia- krónikus obstruktív tüdöbetegség dr. Németh Gábor egyetemi docens
Endoscopia kivitelezése, technikája • Bahatolás eszközei- Veress tű – direkt behatolás- Trokár (5, 10 mm, nyárs és hüvely)- Insuflator (automatikus)- intraabdominális nyomás - gázáramlás sebessége - felhasznált gáz mennyisége dr. Németh Gábor egyetemi docens
Endoscopia kivitelezése, technikája • Optikai rendszerek- endoscopok (30 fokos optika)- fénykábel - fényforrás ( jód-göz, vagy halogén- kvarc 150-250 watt) dr. Németh Gábor egyetemi docens
Endoscopia kivitelezése, technikája • Uterus elevator • Szonda • Forcepsek • Ollók • Szikék • Tűk • Szövetdarabolók dr. Németh Gábor egyetemi docens
Endoscopia kivitelezése, technikája • Elektromos eszközök- monopoláris-bipoláris • Szívó-öblítő eszközök • Kiegészítő eszközök- Endoloop- Endobag- Fasciatű • Ultracision dr. Németh Gábor egyetemi docens
Diagnosztikus laparoscopia • Sterilitás, infertilitás • Extrauterin gravitás • Krónikus kismedencei fájdalom • Endometriosis • Kismedencei daganatok dr. Németh Gábor egyetemi docens
Operatív laparoscopia • Sterilisatio • Extrauterin graviditás • Ovarialis cysta • Myoma • Endometriosis • Uterus perforatio/ uterus eltávolítás • LAVH dr. Németh Gábor egyetemi docens
Operatív laparoszkópia és a méhen kívüli terhesség laparoszkópos megoldása dr. Németh Gábor egyetemi docens
Méhen kívüli terhesség műtéti megoldása az elmúlt 6 és fél évben dr. Németh Gábor egyetemi docens
Operatív laparoscopia • Egyéb ritka beavatkozások- helyzetjavító mütétek- IUD eltávolítása (hasüreg)- lymphadecetomia- LUNA- presacralis neurotomia dr. Németh Gábor egyetemi docens
A laparoscopos beavatkozások szövődményei • Gázembolia (ritka) • Emphysema • Érsérülések (a.epigastica superfic. és inf.) (1) • Egyéb erek sérülései • Bélsérülés (1) • Hólyaglaesio (1) Ureterlaesio (1) • Infekciók (kémiai peritonitis) • Port-site metastatsis (1) dr. Németh Gábor egyetemi docens