INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO

1. INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO

2. INFECCION DEL TRACTO URINARIO Bacteriuria = presencia de bacterias en orina • Contaminación • Infección ¡¡¡BACTERIURIA NO ES SINONIMO DE ITU!!! Bacteriuria significativa = ITU nº de bacterias en orina indicativas de ITU EH. Kass : 100.000 bacterias / ml.

3. CLASIFICACION ITU • LOCALIZACIÓN • Altas • Bajas • ALTERACION ANATOMOFUNCIONAL • Complicadas • ITU en Varones • ITU altas • ITU del embarazo • No complicadas

4. CLASIFICACION ITU • SINTOMATOLOGIA • Sintomáticas • Asintomáticas • RECURRENCIAS • Reinfección • Recaida

5. ETIOLOGIA ITU • ITU NO COMPLICADAS • Escherichia coli (90%) • ITU COMPLICADAS: Instrumentación, catéter, anomalías del tracto urinario • E. coli (40%). Otras Enterobacterias • Pseudomonas aeruginosa • Candida albicans • Acinetobacter baumannii

6. ETIOLOGIA ITU GRAM POSITIVOS • ITU NO COMPLICADAS • Staphylococcus saprophyticus • ITU COMPLICADAS • S. epidermidis Enterococcus spp • S. aureus S. agalactiae C. urealyticum VIRUS • Adenovirus Tipo II ITU POLIMICROBIANA • Contaminación • Infecciones complicadas: Abscesos, litiasis, catéter

7. EPIDEMIOLOGIA • Elevada morbilidad: EEUU: 2.000 millones $ / año • Importante causa de Infección nosocomial 40% de las Infecciones nosocomiales • Principal origen de bacteriemia por BGN en pacientes hospitalizados.

8. PREVALENCIA ITU : EDAD / SEXO PREVALENCIA ITU

9. EPIDEMIOLOGIA • Prevalencia variable • Neonatal: 1% - 2% (>> varones) • Preescolar: 5% – 0.5% • Escolar: 1% (>30 veces mujeres) • Pubertad: 2-3% - 0.1% • 3ª edad: Igual frecuencia hombre – mujer 50% de mujeres sufre un episodio de ITU en su vida • Factores predisponentes: • Anomalías del tracto urinario • Instrumentación

10. FACTORES PREDISPONENTES ITU • ANOMALIAS ESTRUCTURALES • Uropatias obstructivas • Hipertrofia prostatica • SONDAJE • INSTRUMENTACIÓN • ANOMALIAS FUNCIONALES • Disfuncion neurologica • Reflujo v - u • E. SISTEMICAS: ID, IR, METABOLOPATIAS • EMBARAZO

11. ITU: PATOGENIA • VIA ASCENDENTE * • DISEMINACION HEMATOGENA: • Patología grave • Inmunodepresión • Recién nacidos • Aislamiento en orina de: • S. aureus • M. tuberculosis • levaduras • Salmonella spp.

12. Via ascendente • Colonización uretral por bacterias entéricas • Factores mecánicos (masaje uretral): ascenso de bacterias

13. FACTORES DEL HUESPED Mecanismos defensa Factores urodinamicos Poder antibacteriano Factores genéticos FACTORES DEL GERMEN Factores de virulencia Serogrupo Fimbrias (P, tipo1) Resistencia al poder bactericida del suero PATOGENIA

14. FACTORES PREDISPONENTES ITUAlteración de mecanismos de defensa • Anomalias estructurales • Sondaje • Instrumentación • Anomalias funcionales • Enfermedades sistémicas • Embarazo

15. CISTITIS Disuria Frecuencia Urgencia Tenesmo PIELONEFRITIS Fiebre Vómitos Dolor lumbar Escalofrios MANIFESTACIONES CLINICAS 10% - 15% de cistitis = pielonefritis subclínicas

16. MANIFESTACIONES CLINICAS • SINTOMAS INESPECIFICOS • Niños • Ancianos • ITU ASOCIADA A CATETER • Asintomática • ITU + Fiebre • Fiebre • BACTERIEMIA • Fiebre

17. DIAGNOSTICO ITUObtención de muestras clínicas • Orina micción media • Fácil obtención • Frecuente contaminación • Sondaje vesical • Evita contaminación • ITU iatrogénica • Aspiración suprapúbica • Libre de contaminación • Bolsas colectoras • Niños sin control de esfinteres

18. DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO ITU UROCULTIVO: Cultivo cuantitativo = nº de bacterias / ml. (UFC/ml) • Volumen de orina: 1 – 10 µl. • Medios de cultivo: Agar Sangre Agar MacConkey CLED Medios cromogénicos • Incubación: 37º C. 24 h.

19. DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO ITU UROCULTIVO: Cultivo cuantitativo = nº de bacterias / ml. (UFC/ml) Volumen de orina: 1 – 10 µl. Incubación: 37º C. 24 h.

20. DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO ITU UROCULTIVO Cultivo cuantitativo = nº de bacterias / ml. (UFC/ml)

21. DIAGNOSTICO ITU CULTIVO Bacteriuria significativa (UFC / ml) EXAMEN MICROSCOPICO Piuria: • Tasa excrección de leucocitos: 400.000 L / h. • Leucocitos / mmc = 10 • Leucocitos / campo = 1

22. DIAGNOSTICO ITU DIAGNOSTICO PRESUNTIVO Pruebas indirectas: • Tinción de Gram • Nitritos • Catalasa • Esterasa leucocitaria • ATP • Colorimetria. Citometria DETECCIÓN DE BACTERIURIA Y/ O PIURIA

23. DIAGNOSTICO ITU Pruebas de diagnóstico indirecto

25. DIAGNOSTICO ITU INTERPRETACION DEL UROCULTIVO Bacteriuria significativa indicativa de ITU Kass, 1956, >100.000 UFC/ml • Mujeres con ITU asintomática • Pielonefritis aguda • BGN crecimiento rápido

26. DIAGNOSTICO ITU BACTERIURIA SIGNIFICATIVA 10.000 - 100.000 UFC/ml. • ITU por Grampositivos • ITU por hongos • BGN crecimiento lento 1.000 UFC/ml • Varones 100 – 1.000 UFC/ml • Cateterismo Cualquier recuento • Punción suprapúbica

27. DIAGNOSTICO ITU SINDROME URETRAL AGUDO • Urocultivo negativo o recuentos bajos • Síntomas de ITU • Piuria • CISTITIS: E. coli, S. saprophyticus • URETRITIS: C. trachomatis, gonococo, VHS • VAGINITIS: Candida spp, T. vaginalis

28. DIAGNOSTICO ITU PIURIA ESTERIL: Piuria sin bacteriuria • Sindrome uretral agudo • ITU por microorganismos que no crecen en cultivo: TBC • Procesos inflamatorios • Tumores • Tóxicos • Neonatos

29. DIAGNOSTICO ITU DIAGNOSTICO DE LOCALIZACIÓN • Respuesta al tratamiento • Lavado vesical (Farley) • Cateterización uretral (Stamey) PRUEBAS COMPLEMENTARIAS • Radiologia y Ecografia • TAC • Hemocultivos

30. TRATAMIENTO ITU NO COMPLICADA • Regímen de 1, 3, 5, 7 días • SXT: 3 días • Quinolonas: 3 días • Betalactámicos: 5 días • Nitrofurantoina: 7 días • Fosfomicina: 1 día RECURRENCIAS / REINFECCION • Profilaxis: Monodosis 6 meses – 1 año Urocultivo de seguimiento cada mes

31. TRATAMIENTO INDICACIONES DE PROFILAXIS • Infección recurrente en niños • Infección recurrente con anomalías del tracto urinario • Embarazo con historia de I. recurrente • Infección sintomática recurrente

32. TRATAMIENTO PIELONEFRITIS AGUDA Posibilidad de bacteriemia y shock séptico • Contraindicadas pautas cortas • Tratamiento parenteral / oral 14 días • Altas concentraciones en orina Urocultivo de control después de 2 semanas

33. ITU NOSOCOMIALITU ASOCIADA A CATETER 1.- CATETERISMO RECIENTE • Remisión espontanea • Tratamiento 7 – 10 días 2.- CATETERISMO PERMANENTE • Bacteriuria asintomática: No tratar • ITU sintomática • Retirada o cambio del catéter • Tratamiento 7 – 10 días

34. ITU ASOCIADA A CATETER PREVENCION • Utilización restrictiva • Retirada precoz • SISTEMAS CERRADOS • Inserción aséptica • Cuidados del catéter • Evitar cambios salvo obstrucción • Cateterización intermitente Contraindicada profilaxis de bacteriuria

35. ITU EN GESTANTES • BACTERIURIA ASINTOMATICA • Pielonefritis 3º trimestre • R.N. bajo peso • Parto pretérmino • Cistitis • Pielonefritis

36. BACTERIURIA ASINTOMATICA DETECCION Y TRATAMIENTO • Embarazo: 1º trimestre • Cirugía o exploración urológica • Niños con reflujo v - u • Trasplante renal (¿?) • ITU sintomáticas frecuentes en diabetes, Insuf. renal, I.D. (¿?)