Infección del tracto urinario (ITU) en la infancia y adolescencia

1. Infección del tracto urinario (ITU) en la infancia y adolescencia Dr.Marcelo González H Urólogo infantil Hospital de Puerto Montt

2. ¿Porqué es importante el tema de las ITU? • 50% de las IRC están asociadas a ITU.

3. Incidencia • RN 0,7 a 1% ( H: M 3:1) • Lactante 3 a 5% • Preescolar a adolescente 2% (H:M 1:5)

4. Tipos • Altas : Compromete parénquima renal (PNA). • Bajas: Ureter, vejiga, uretra.

5. Manifestaciones • Mas pequeño  Mas inespecífico • Septicemia • Cianosis • Fiebre • Irritabilidad • Falla subir de peso • Vómitos • Diarrea

6. Manifestaciones • Mas grande  Mas específico • Fiebre • Dolor lumbar y abdominal • Vómitos • Incontinencia • Tenesmo • Urgencia • Polaquiuria

7. Confirmación • Urocultivo positivo • > 100000 colonias por ml, tomadas por recolector o chorro medio. • > 1 colonia por ml tomada por punción o cateterismo.

8. Confirmación • Sedimento alterado • > 10 leucocitos por campo mayor en orina centrifugada • > 5 leucocitos por campo mayor en orina no centrifugada • placas de pus

9. Como tomar una muestra • En lugar con personal entrenado • Aseo genital simple • Secado • Si colabora : Chorro medio • Si no colabora: Recolector (no más de 30 minutos)

10. Cuando hacer punción o cateterismo • Lesiones genitales y periné. • Diarrea • Paciente grave • Polimicrobiano • Urocultivo (+) y sedimento normal • Urocultivo (+) y colonias < 100000 • Vejiga neurogénica

11. Etiologías más frecuentes • E. Coli 80% • Proteus mirabilis • Klebsiela pneumonie • Streptococo fecalis • Pseudomona aeruginosa

12. Tratamiento • Iniciar una vez tomada la muestra • Monoterapia • Oral o EV • EV en menor de 3 meses o inmunodeprimidos • No usar antibióticos de uso reciente

13. Tratamiento • ITU baja • Nitrofurantoina 5-7mg/k/día  3 dosis • Cefadroxilo 30-50mg/k/día ÷ 2 dosis • Cotrimoxazol 40mg(sulfa)/k/día  2 dosis • Todas por 7 días

14. Tratamiento • ITU alta • Cefadroxilo 30-50mg/k/día ÷ 2 dosis • Cefalosporina de 2° o 3° generación ( en paciente grave o < 3 meses) • Aminoglicósidos • Todas por 10-15 días

15. Se terminó el tratamiento ¿qué hacer ahora? • Repetir sedimento y urocultivo • Pedir estudio • Iniciar profilaxis antibiótica

16. ¿A quién tengo que estudiar? • Todo varón en su primer episodio • Mujer < 5 años en su primer episodio • Mujer >5 años en su primera ITU alta • Mujer >5 años en su segunda ITU baja • ITU con masa palpable • ITU con vejiga palpable • ITU con malformaciones • ITU a germen no habitual • ITU con disfunsión en la micción

17. ¿Y.... quien se salva del estudio? • Solo la mujer mayor de 5 años en su primer episodio de ITU BAJA

18. ¿A quién le doy profilaxis? • A todo paciente que requiera estudio

19. ¿Qué tengo que darle? • Nitrofurantoina 2-3 mg/k • Cefadroxilo 15 mg/k • Cotrimoxazol 20mg/k • Una dosis nocturna a permanencia.

20. ¿Qué estudio le hago? • Estudio Básico • Ecografía renal y vesical • Uretrocistografía miccional

21. ¿Qué estudio le hago? • Estudio Avanzado • DMSA • DTPA • MAG-3 • Pielografía EV • Pielografía retrograda • Cistoscopía • Urodinámia • TAC • pi • Uretrocistografia miccional

22. ¿A quién pedirle evaluación por especialista? • Todo Paciente que requiera estudio