Estratègia de millora de la seguretat en anestèsia

1. Estratègia de millora de la seguretat en anestèsia S. Sabater G. Fita

2. Objectius principals: Avaluar la incidència dels esdeveniments CVperioperatoris a Catalunya Donar a conèixer les guies d’actuació i fomentar-ne la seva aplicació. Avaluar el grau de compliment /aplicació de les guies. Avaluar si l’aplicació de les guies té impacte en la reducció de les complicacions.

3. Esdeveniments cardiovasculars Mort de causa cardiològica Complicacions: • ANESCARDIOCAT I • Aturada cardiaca recuperada • Angina • IAM • Insuficiència cardíaca congestiva / EAP • Arítmia i/o bloqueig AV de nova aparició • Accident vascular cerebral

4. Identificació de condicions cardíaques actives Síndromes coronàries inestables Insuficiència cardíaca descompensada Arítmies significatives Malaltia valvular greu

5. Quins son el altres factors de risc? (No condicions cardíaques actives) • Angina estable (Classe I-II) • Història d’ IAM • Antecedents de ICC o IC actualment compensada • DM (insulino depenent) • Insuficiència renal crònica (creatinina >2mg/dl o FGE <60ml/min/1,73m2) • Malaltia cerebrovascular Factors risc intermig (independents) Predictors menors de risc* • Edat avançada (>70 anys) • ECG anormal (HVE, BBE, anormalitats de l’ST o ona T) • Arítmia no sinusal • HTA no controlada (TAS>180 i/o TAD>110mmHg) * Varios poden fer sospitar malaltia coronaria, encara que no han demostrar ser predictors de risc independent

6. Avaluació de la capacitat funcional

7. Població: tipus d’intervenció quirúrgica incloses a l’estudi Alt risc (>5% morbilitat) Risc intermedi (1-5%) Baix risc (<1%) Procediments vasculars majors sobre l’aorta Cirurgia vascular perifèrica Endoscòpies Procediments superficials (pell i subcutani) Cirurgia de cataracta Cirurgia mamària Cirurgia ambulatòria Cirurgia intratoràcica i intraperitoneal Endarterectomia carotídia Cirurgia de cap i coll Cirurgia ortopèdica Cirurgia de pròstata Cirurgia endovascular No inclosos

8. En funció dels riscos valorat Tipus cirurgia Aplicació de l’algoritme

9. Periode de formació. Sessions clíniques, posters, tríptics. 2ª fase de recollida de dades (post-formació) 3 mesos (abril, maig, juny) n = 1500 pacients 1ª FASE: recollida de dades basal. Novembre-desembre ‘07 i gener ‘08 n = 1797 pacients

10. Descriptiva de les variables més interessants Genere: 51,7% ♀; 48,3% ♂ Edat: 67 a

11. Complicacions perioperatòries:9,6 % (324) Complicacions cardiovasculars4% (137); 42,3 %del total de complicacions. Mortalitat de causa cardiològica:0,3% (10) Mortalitat d’altre causa:1,5 % (52) Descriptiva de les variables més interessants: complicacions Mortalitat global: 1,8 % 8 (0,2%) aturades cardíaques no mortals 30 (0,9%) Angina 11 (0,3%) IAM 43 (1,3%) ICC/EAP 58 (1,7%) Arítmies i/o BAV 12 (0,4%) AVC

12. 3,9 % (133 pacients) 2 (0,1%) IAM recents 25 (0,7%) angines inestables 13 (0,4%) ICC descompensades 37 (1,1%) BAV d’alt grau 8 (0,2%) arítmies ventriculars 25 (0,7%) arítmies supraventriculars 43 (1,3%) valvulopaties greus Descriptiva de les variables més interessants: condicions cardíaques actives 30,4 % Consulta al cardiòleg

13. Identificació i maneig de condicions cardíaques actives Síndromes coronàries inestables Insuficiència cardíaca descompensada Arítmies significatives Malaltia valvular greu Obliguen a consultar el cardiòleg!!!

14. > 4 METs→57,4 % < 4 METs→ 2,9 % No valorable→ 9,8 % No consta→29,9 % Descriptiva de les variables més interessants: Capacitat Funcional

15. 4 Pacients amb factors de risc intermig / menor + cirurgia vascular o de risc intermig QUIRÒFAN (Clase I; NE=B) (Clase IIa, NE=B) (Clase IIa, NE=B) (Clase I, NE=B)

16. Capacitat funcional < 4 MET o desconeguda (no valorable) 4 (Clase I-II) (Clase IIa, NE=B) (Clase IIa, NE=B) (Clase I, NE=B)

17. Descriptiva de les variables més interessants La utilització dels fàrmacs en el període perioperatori

18. Avaluació preoperatòria: 13 dies (mediana) [0 – 95] Només un 10 % del pacients portaven més de 3 mesos Estança hospitalària postoperatòria 6 dies Estància hospitalària complicació CV: 16 dies (4,8 – 36) Seguiment correcte Pre formació: 58,4 % Post formació: 61,9 % Descriptiva de les variables més interessants

19. Conclusions La implantació de les recomanacions ha sigut limitada: millora d’un 3,5 %. L’aplicació de les guies disminueix la morbilitat perioperatòria del 5% al 3,4 %. El principal punt de dèficit identificat és la avaluació de la capacitat funcional Variabilitat entre centres

20. Estratègia de seguretat en anestèsia 2009 • ANESCARDIOCAT II

21. Centres participants Nombre de centres participants: 42

22. Indicadors – ANESCARDIOCAT II • Avaluació preoperatòria • Avaluació de la capacitat funcional en la consulta preanestèsica • Pacients amb condicions cardíaques actives amb derivació al cardiòleg • Pacients amb capacitat funcional reduïda i factors de risc amb derivació al cardiòleg

23. Indicadors – ANESCARDIOCAT II • Pacients amb “cardiopatia isquèmica” amb suspensió antiagregants NO indicada • Pacients amb “malaltia cerebrovascular” amb suspensió antiagregants NO indicada • NO reinici del tractament habitual durant l’ingrès • NO reinici del tractament habitual a l’alta

24. ESTRATÈGIA PROPOSADA DIES DE TALL BIMENSUAL (mínim 30 casos/centre) VIGILÀNCIA CONTINUA • Avaluació preoperatòria correcte • Avaluació de la capacitat funcional en la consulta preanestèsica • Pacients amb capacitat funcional reduïda i factors de risc amb derivació al cardiòleg.... • Pacients amb condicions cardíaques actives amb derivació al cardiòleg

25. Estratègia ANESCARDIOCAT II Vigilància activa: condicions cardiaques actives 30 pacients cada tall Introduir els paràmetres d’avaluació en els fulls d’anestèsia octubre desembre febrer Abril juny

26. Que tenim que fer al Clínic? 1- Durant 1 any: recollir pacients que el preoperatori requereixen consulta al cardiòlag2- Dies de tall: Avaluació preoperatòria Avaluació de lacapacitat funcional Pacients amb capacitat funcional reduïda i factors de risc Pacients amb suspensió antiagregants NO indicada NO reinici del tractament habitual.....3- Introduir els paràmetres d’avaluació “de la capacitat funcional “en els fulls d’anestèsia

27. Que tenim que fer al Clínic? • I- RECOGIDA DE PACIENTES QUE EN LA VISITA PREOPERATORIA REQUIERAN CONSULTA CARDIÓLOGO: • enganchar una etiqueta del paciente en la hoja “Vigilància continua: avaluació i maneig cardiovascular” (carpeta roja protocolo ANESCARDIOCAT II) • dársela a la secretaria (ella se encargará de ponerse en contacto con nosotros. II- RECOGIDA DE PACIENTES QUE LLEGUEN AL QUIRÓFANO EN “CONDICIONES CARDIACAS ACTIVAS”: Irene Rovira: 629612742 Ana López: 3065 / 3066/ Elisenda Pujol: 666307802 Guillermina Fita: 606460118 Sólo necesitamos saber el nombre y número de historia clínica del paciente.